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    植入胎盘保守治疗1例报告

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    植入胎盘保守治疗1例报告

    帖子  Admin 于 周三 三月 14, 2012 12:46 pm


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    【关键词】 胎盘

      1 病历摘要

    患者,28岁,农民,以“停经37周,无痛性阴道出血3h”为主诉于2002年10月3日急诊入院。患者本次妊娠系G 3 P 0 ,末次月经2002年2月7日,预产期2002年1月14日,孕期未行产前检查,未发现异常。入院检查:T37.3℃,P88次/min,R20次/min,BP15/11kPa,心肺(-),肝脾肋下触及不满意,双下肢无浮肿。产前检查:腹围100cm,宫高30cm无宫缩,胎位LA,胎心118~120次/min,胎头高浮,胎膜未破,宫口未开,阴道有鲜红色血性分泌物。B超提示:晚孕头位、低置性前置胎盘,胎心116~120次/min,胎儿宫内窘迫。实验室检查:血常规:WBC12.8×10 9 /L,N82%,L16%,BPC105×10 9 /L,BT1.5min,CT2.5min,血型“A”型;尿常规示:RBC3~5个/L,余(-)。入院诊断:(1)G 3 P 0 37周宫内妊娠;(2)低位性前置胎盘;(3)胎儿宫内窘迫。

    在积极输液的同时,在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见子宫下段血管怒张且见子宫下段胎盘附着处呈紫兰色,切开分离子宫壁,娩出一活女婴,重2600g,Apgar’s评分9分。此时见子宫出血较多,立即子宫壁肌内注射20U缩宫素,静脉滴注20U缩宫素,行人工剥离胎盘,胎盘附着于子宫下段,剥离不全约3cm×3cm,粘连甚紧,剥离困难,植入粘膜层达浅表肌层,即用大刮匙搔刮,下段注射麦角新碱0.2mg,米索400μg塞肛,用热盐水纱布填塞子宫下段后出血好转。几分钟后取出纱布出血仍多,考虑第1产。植入胎盘面积较小、表浅,故立即与家属谈话,征求家属意见,家属表示不同意切除子宫,故用1-0可吸收线“8”字缝扎胎盘植入出血处,同时按摩子宫,查无活动性出血,用灭滴灵100ml清洗宫腔,1-0可吸收线续毯边缝合子宫全肌层逐层关腹。术中出血约800ml,补液1200ml,输血200ml,尿量200ml,术后予抗生素消炎及助子宫收缩、缩宫素20U静脉滴注每天1次,连续3d,NS4ml+MTX20mg肌肉注射,隔天1次,连续3d,子宫收缩好,阴道出血少,伤口I期愈合,住院7d出院。出院时B超检查:宫内回声欠佳,可见极少许胎盘组织残留、血β-hCG值100IU/ml,复查血常规大致正常,肝功能正常,嘱产妇服用活血化瘀药物,该产妇产后45d随访,产后22d时阴道血性分泌物停止,妇科检查:子宫前位正常大小,B超检查:子宫正常大小,未发现胎盘组织残留,血β-hCG降至正常。

      2 讨论

      胎盘植入是产时一种严重并发症,过去较少见。近年来发病率呈上升趋势,以往治疗以子宫切除为主,但对年轻的产妇易造成心理创伤,因此笔者认为在产妇及家属不愿意切除子宫的情况下,若植入胎盘面积较小较
    浅,可在医院的严密监测下施行保守性治疗。剖宫产保守治疗可用刮匙搔刮残留胎盘组织,创面用肠线“8”字缝合止血,术后积极使用抗生素预防感染,使用宫缩剂及前列腺素促进子宫收缩,减少出血,使用MTX机化残留的胎盘组织,同时服中药生化汤加减活血化瘀,使其自行排出,值得推广。

      参考文献

    1 黄维新.植入胎盘的保守治疗.实用妇产科杂志,1999,15(5):271.

      2 郑丽璇.植入性胎盘28例发病因素和治疗方式的选择.实用妇科与产科杂志,2003,19(4):239.

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