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    输卵管结扎术8137例临床分析

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    输卵管结扎术8137例临床分析

    帖子  Admin 于 周三 三月 14, 2012 12:48 pm


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    【关键词】 输卵管结扎术

      【摘要】 目的 采用经腹输卵管结扎、切断术阻塞输卵管通道。方法 将输卵管卷曲结扎术、输卵管卷曲结扎切断术称为传统法即A组;输卵管抽蕊包埋术、改良输卵管卷曲结扎切断术称为改良法即B组。两组分别进行女性绝育。结果 传统法(A组)与改良法(B组)均行χ 2 检验,P<0.05,差异有显著性。结论 改良法输卵管结扎,操作方便,痛苦小,并发症少,成功率高。

      Guo Xingchun,Zhao Hong,Zhao Shuying

    Family Planning Clinic of Fugu County,Shanxi719000.

    【Abstract】 Objective using abdominal ligation and fallotomy of oviduct to obstruct fallopian tube Methods Madlener’s method of tubo-sterilization and Pomeroy’s method of tubo-sterilization is called tradition method(group A),Iring method of tubo-sterilization and modified Pomeroy’s method of tubo-sterilization is called modification method(group B).The two methods above are used to perform tubosterilization in the two groups respectively.Results There is significant difference between group A and group B,P<0.05.Conclusion The modified Ligation of oviduct is easy to operate and has little pain or complication,and the rate of success is high.

      Key words oviduct ligation

      随着我国计划生育知情选择工作的不断推进,计划生育绝育技术的选择,已为人们所注目,为了更好地推广应用此项技术,现就笔者于1981年3月~1993年12月采用经腹输卵管卷曲结扎法、输卵管卷曲结扎切断法等传统方法施行女性绝育术5328例;1994年1月~2004年6月采用输卵管抽蕊包埋法、改良输卵管卷曲结扎切断法称改良法施行女性绝育术2809例对比,改良法优于传统法,介绍如下。

      1 资料与方法

    1.1 一般资料 选1981年3月~2004年6月我县已婚生育2胎以上妇女8137例。

    1.1.1 手术时间 A组1981年3月~1993年12月,B组1994年1月~2004年6月。

    1.1.2 结扎方法 A组使用传统法,即输卵管卷曲结扎术、输卵管卷曲结断术 [1] 。B组使用改良法,即输卵管抽蕊包埋法、改良输卵管卷曲结扎切断法 [2] 。

      1.1.3 手术例数 A组5328例,B组2809例。

    1.1.4 手术年龄 A组30~48岁,B组22~45岁。

      1.1.5 手术平均年龄 A组35.7岁,B组29.3岁。

      1.1.6 手术对象 农民占多数,A组4618例,占86.67%。B组2701例,占96.16%。

    1.1.7 胎次 2胎,A组2137例,占40.11%;B组2721例,占96.87%。3胎及3胎以上A组3191例,占59.89%;B组88例,占3.13%。

    1.1.8 哺乳期 A组1314例,占24.66%。B组2632例,占93.70%。

    1.1.9 经期 A组1129例,占21.19%。B组113例,占4.02%。

    1.1.10 有腹部手术史 A组187例,占3.51%。B组47例,占1.67%。

      1.2 手术方法

    1.2.1 消毒 A组用碘酒酒精,B组用碘伏。

    1.2.2 麻醉 A组采用硬外、腰麻,切口浸润。药物用利多卡因或普鲁卡因。B组采用切口中点两侧一点梭状扇形浸润法,药物用0.5%的利多卡因20~30ml。

    1.2.3 开腹 A组采用依次切开腹壁各层,B组采用一次切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘,再分离腹直肌并提切腹膜。

    1.2.4 取管 A组用卵圆钳法、指板法和吊钩法,B组单用吊钩法。

      1.2.5 结扎 A组采用输卵管卷曲结扎法和输卵管卷曲结扎切断法。B组采用输卵管抽蕊包埋法和改良输卵管卷曲结扎切断法。

    1.2.6 关腹 A组采用依次关腹,7天拆线。B组采用依次关腹不拆线(用伤口贴)。

    2 结果

      见表1。

      表1 两组病例的随访结果略

      3 讨论

    3.1 麻醉 传统使用椎管内麻醉(硬外、腰麻)及切口局部麻醉。而椎管内麻醉,操作复杂,管理不便,极易造成麻醉意外,且受术者术后运行不便。而切口处局麻,更易使局部腹膜水肿,解剖结构模糊,难以一次打开腹膜,同时易损伤周围脏器组织,且出血量大,手术时间较长,患者及家属精神压力大,恐惧心理强。采用改良法麻醉,解剖层次清楚,不易损伤脏器,切口小,出血小,视野清,腹膜易松驰,手术时间短,不易产生精神压力和恐惧心理。

    3.2 手术切口选择 一般选耻骨联合上2横指横切2.5~3cm。传统法,俗称大切口,一般纵切4~6cm,创面大,出血多,极易腹腔遗物(曾有2例遗物分别长达2年、3年,二次手术取出)。改良法,俗称小切口,一般长约2.5~3cm,几乎可以避免上述缺点。

    3.3 开腹膜 腹膜透明、色白、血管分布稀少,易辨 认,对切割反应不明显,但对钝性或牵拉反应敏感,因此,大忌传统的撕扯法打开腹膜。较为理想的方法是:术者食指推下膀胱腹膜反折部,钳夹并与助手交替提起腹膜(提夹腹膜,宁上勿下)常规术者用左手拇食指衬垫小纱块推挤被夹持之腹膜,然后,透视腹膜并加以确认后方可切开,因此,切开腹膜时,必需严格做到:提、拉、推、透、稳、准、轻、快。

    3.4 取管法 传统法的缺点:(1)术者手指深入腹腔探测,易感染;(2)牵拉反应明显;(3)卵圆钳口大且有关节,极易造成组织损伤;加之持钳时阻力臂>动力臂,命中率低;(4)受术者心理压力大,恐惧心理强。改良法的优点:(1)不易感染;(2)手术时间短;(3)牵拉反应轻;(4)板钩光滑不易损伤组织器管;(5)命中率高。后位子宫打正钩(板钩头顶部钩向尾侧);前位子宫打反钩(板钩头顶部钩向头侧)。手术床倾斜15°~30°呈头低足高位,也是命中的好方法。但只有掌握了触(宫底)、滑(向宫角下)、钩(管)、提(管)的基本操作技巧,跟着感觉走,取管才能得心应手。

    3.5 结扎方法 传统法:(1)复通再孕率较高,曾有2例术后分别于第10年、15年致宫外孕误诊误治险些丧命的沉痛教训;(2)切取管度较长,剩余管道短,吻合难度大。改良法:(1)创面小,损伤少,罕见复通与并发症;(2)切取管度短,剩余管道长,较易吻合。是目前绝育的最佳方法,值得广泛推广。但切忌一概而论,搞一刀切,临床还需仔细斟酌,认真推敲,因人而异,灵活掌握。

    总之,输卵管结扎手术,涉及千家万户,不论采取何种措施,要求节育技术医师不仅需要有扎实的理论基础和精堪的医疗技术,而且要有高度的责任感和使命感,认真善待一针一线,切记:“医生一刀子,病人一辈子”的古训。只有这样,才是我们的目的。

      参考文献

    1 苏应宽,刘新民.妇产科手术学.第二版.北京:人民卫生出版社,1992,75-76.

    2 朱国良,郑福增.妇产科手术图解.上海:上海翻译出版公司,1986,118-119.

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