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    剖宫产术433例指征分析

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    剖宫产术433例指征分析

    帖子  Admin 于 周三 三月 14, 2012 12:55 pm


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    【关键词】 剖宫产术

      【摘要】目的 探讨剖宫产术的选择指征。方法 对433例剖宫产病例进行回顾性分析,比较各项剖宫产指征的构成比和应用情况。结果 近4年来平均剖宫产率为27.7%,明显高于世界卫生组织(WHO)提出的目标。头位难产、瘢痕子宫、巨大儿、胎儿窘迫、社会因素为前五位指征。结论 高剖宫产率与医患双方有关,降低剖宫产率应从医患双方着手。

      1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院2000年1月~2003年12月分娩总数为1564例,其中剖宫产433例,占27.7%,433例中初产妇333例(占76.9%),经产妇100例(占23.1%),孕周36~42 +4 周,年龄最小21岁,最大38岁。

    1.2 方法 对本组资料中主要剖宫产指征进行回顾性分析,统计各项指征构成比及某些主要指征的剖宫产诊断符合率。

      2 结果

    2.1 剖宫产指征 剖宫产指征统计中,当同一病例有几个指征,以第一指征为准进行统计。以单一指征行剖宫产的占58%,多因素占42%。剖宫产指征主要包括头位难产、瘢痕子宫、巨大儿、胎儿窘迫、社会因素。4年来剖宫产指征及构成比,见表1。

      表1 剖宫产术指征及构成比略

    2.2 剖宫产指征掌握情况 4年中共有54例瘢痕子宫产妇,其中52例施行剖宫产,剖宫产率96%。以巨大儿为指征的诊断符合率为73%,以胎儿窘迫为指征剖宫产病例中,仅羊水Ⅱ°新生儿评分>7分者占45.4%,新生儿评分<7分者占54.6%。38例持续性枕后位、枕横位行剖宫产病例中,术后诊断符合率91.2%。

    3 讨论

      本文资料显示,我院剖宫产率27.7%,明显高于WHO提出的不大于15%的要求。以头位难产而行剖宫产者,本资料占31.1%,对这部分病例,剖宫产仍有降低的可能。约40%的活跃期停滞未予充 分处理,30%的相对头盆不称未予充分试产,使之失去阴道分娩可能。50%持续性枕后位、枕横位在第一产程早、中期过早作出诊断并施行剖宫产,致使失去转成枕前位可能。应努力提高产科医师处理头位难产的水平,如头盆评分≥6分,均可充分试产 [1] 。第一产程避免产妇过度疲劳,适时使用镇静剂,充分休息,陪伴分娩,分娩镇痛,保持体力,同时维持有效宫缩,熟练掌握阴道助产技术。

    因瘢痕子宫再次行剖宫产术,本资料显示其居第2位,占12%,对这部分病例,首先是要严格掌握第1次剖宫产指征,特别对有可能再次生育的妇女,减少瘢痕子宫形成;其次是对前次剖宫产指征已不存在,本次无明显剖宫产指征,且距上次剖宫产手术3年以上,可在严密观察下试产。有资料表明34.1%~90.1%的瘢痕子宫妊娠可经阴道分娩成功 [2] 。近年来,巨大儿的发生率明显增多。本院巨大儿诊断标准,妊娠晚期宫高×腹围+200≥4000g,B超双顶径+股骨长度≥17cm,两项中具备任一项拟诊巨大儿,本院诊断符合率73%。巨大儿的发生与孕妇营养、糖尿病等有关,适当调节饮食及作好产前保健可减少巨大儿的发生率,同时,巨大儿并非绝对剖宫产指征,对于估重<4500g,且无其它剖宫产指征者,可适当试产。

    因社会因素行剖宫产术者,本资料占第4位,同时也是近4年来我院剖宫产率升高的主要因素之一,主要原因为产妇害怕疼痛,产妇及家属认为剖宫产绝对安全,少数重男轻女思想严重者,如B超为男胎,坚决要求剖宫产,同时产科医师担心拒绝他们的要求,万一分娩过程中出现意外,引起医疗纠纷。因此,做好孕期宣教及保健,让孕产妇及家属充分认识到自然分娩才是最合理的生产方式,同时,加强产科医师职业道德修养,提高产科医师处理难产的水平,正确掌握剖宫产指征,是降低剖宫产率的关键。总之,高剖宫产率与医患双方有关,只有双管齐下才可降低高剖宫产率。

      参考文献

    1 吴玉华,陈秀平.剖宫产术1623例指征分析.中国实用妇科与产科杂志,2003,11(11):697.

    2 耿正惠,马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.中国实用妇科与产科杂志,2000,6(5):275.

     

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