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    破膜时间对阴道细菌和母婴感染影响的分析

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    破膜时间对阴道细菌和母婴感染影响的分析

    帖子  Admin 于 周三 三月 14, 2012 12:55 pm


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    【关键词】 阴道

      1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2003年3~10月间,在山西省妇幼保健院住院孕妇:足月胎膜早破组41例,孕37~41周,平均(38.64±1.00)周,破膜至分娩的时间为5~67h,平均(17.50±8.64)h。随机抽取足月对照组39例,孕37~41周,平均(39.68土2.03)周,均为临产后人工或自然破膜,破膜至分娩的时间为1~19.30h,平均(3.29±5.26)h。本研究观察的孕妇均经阴道分娩,无肝肾疾患,无糖尿病及慢性高血压等病史。

    1.2 标本采集 两组均在临产前无菌条件下取宫颈分泌物。孕妇取膀胱截石位,常规消毒外阴后,暴露宫颈。将两根消毒棉签插入宫颈管内约lcm,转动数周后取出,分别放入需氧菌和厌氧菌培养瓶中。在细菌室内立即接种培养。

    1.3 培养方法 需氧培养及鉴定按《全国临床检验标准操作规范》 [1] 进行,厌氧培养及鉴定参考陈聪敏主编《厌氧菌及感染》 [2] 。

    1.4 观察指标 观察新生儿出生10天内的黄疸、肺炎和母亲产后病率的发生率。

    1.5 统计学方法 在SPSS10.0软件包上建库,采用χ 2 检验。

      2 结果

    2.1 宫颈分泌物菌群种类 宫颈分泌物细菌培养结果显示,需氧菌有嗜乳酸杆菌、四联球菌、表皮葡萄球菌、不动杆菌、类白喉杆菌、放线菌和奈瑟菌、加特菌等。厌氧菌有消化链球菌、拟杆菌、嗜乳酸杆菌、梭状杆菌和无芽孢厌氧杆菌等。

    2.2 破膜至分娩终止时间对阴道菌群和母婴感染的影响 胎膜早破组需氧菌阳性率58.32%,厌氧菌阳性率35.42%,与对照组比较差异无显著性(P<0.05);在胎膜早破组中,破膜≤24h(1组),需氧菌(46.67%)和厌氧菌(20.00,%)阳性率均低于对照组(P<0.05),新生儿黄疸(20.00%)、肺炎(6.67%)及母亲产后病率(40.00%)的发生率与对照组比较差异无显著性(P>0.05);破膜>24h(Ⅱ组),则需氧菌(65.38%)和厌氧菌(46.15%)阳性率高于对照组(P<0.05),新生儿黄疸(53.85%)、肺炎(43.31%)和母亲产后病率(53.80%)的发生率与对照组比较差异有非常显著性(P<0.001)。

      3 讨论

      正常情况下,阴道有需氧菌和厌氧菌寄居,二者形成阴道内正常菌群。阴道与这些菌群形成一种生态平衡,保持着阴道内环境的稳定。胎膜是宫腔内外环境的屏障,维持着羊膜腔的无菌状态,但当机体免疫力低下或阴道与菌群间的生态平衡被破坏时,阴道内出现条件致病菌,使胎膜的脆性增加,坚韧度下降,随着宫内压不均衡,会发生胎膜早破,使阴道环境由弱酸变为弱碱,有利于细菌繁殖,羊水中含有抑菌物质,在破膜早期,可以暂时抑制细菌生长繁殖;若破膜时间长或阴道内细菌较多,则母婴感染率增加。有研究表明,产后母婴感染率与临产前破膜(胎膜早破)还是临产后破膜无关,而与破膜时间呈正相关,破膜距分娩终止时间延长,感染的机会增加 [4] 。观察到:胎膜早破超过48h,羊水中带菌率明显增加,新生儿咽部带菌率明显升高,认为破膜后尽快终止妊娠,可减少宫内感染 [3] 。在我们的研究中,破膜到分娩结束超过48小时的仅有1例,无研究的意义。我们研究发现:破膜距分娩结束的时间超过24h,新生儿黄疸、肺炎和母亲产后病率的发生率显著增高,而小于24h,则新生儿黄疽、肺炎和母亲产 后病率的发生与对照组的差异无显著性,与报道一致。一般认为,阴道穹隆和宫颈管以厌氧菌为主 [3] ,但本研究中,不论对照组还是胎膜早破组,均以需氧菌占优势,可能与培养方法有关。

    我们研究显示,胎膜早破组,破膜超过24h后,需氧菌和厌氧菌阳性率高于对照组,若破膜在24h内,其需氧菌和厌氧菌阳性率均低于对照组,考虑可能与羊水中抑菌物质抑制细菌生长繁殖有关,但这种抑制能力有一定限度。所以,发生胎膜早破后,应该充分利用羊水中抑菌物质对细菌抑制的时期,尽快结束妊娠。这样可降低产后母婴感染性疾病的发生率,提高围产保健的质量。

      参考文献

    1 叶应妩,王毓兰.全国临床检验操作规范,第二版.南京:东南大学出版社,1997,437-570.

    2 陈聪敏.厌氧菌及感染.上海:上海医科大学出版社,1989,131-185.

    3 孙样熙,陶蕴芳,王瑞,等.胎膜早破前后羊水及脐血厌氧菌培养68例分析,1996,12(1):283-286.

    4 魏利,王斌,马秀春,等.胎膜早破剖宫产儿咽吸取物及羊水细菌培养结果分析,中国实用妇产科与产科杂志,1996,12(1):25-26.

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