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    产程中应用度冷丁对胎心率及宫缩的影响

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    产程中应用度冷丁对胎心率及宫缩的影响

    帖子  Admin 于 周三 三月 14, 2012 12:58 pm


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    【关键词】 产程

      产妇精神紧张,可导致植物神经功能紊乱、子宫收缩不协调、高张宫缩、原发性宫缩乏力、第一产程延长等,产妇疲劳可导致电解质紊乱、酸中毒及胎儿宫内窘迫,合理应用镇静剂,可消除疲劳、减轻痛苦,使产妇顺利进入产程。度冷丁在临产止痛方面应用广泛,但可使胎心率减慢,为探讨产程中使用度冷丁对胎心率及宫缩的影响,在宫缩时用宫腔压力导管监测用药前后的胎心率及宫缩情况,现报告如下。

      1 资料与方法

    1.1 一般资料 2003年6月~2004年12月住院分娩的产妇中,选择无合并症的正常足月初产妇30例,临产后在潜伏期精神紧张、睡眠不好、进展不佳、疲劳乏力,肛查宫口开1~2cm者,年龄20~28岁,平均25.6岁,孕周38~40周,平均39.2周,肌肉注射度冷丁100mg。

    1.2 方法 外阴阴道消毒后,行人工破膜,置胎心内监测仪,用螺旋电极固定于胎儿头皮上,将宫腔压力导管从宫口导入,越过胎头置于宫腔内,导管用注射用水充满并连于监护仪上,监测宫腔内压力,内监护时间为2h30min以上,肌肉注射度冷丁前监护30min,用药后连续监测2h,观察用药后30min、1h、2h的胎心率及宫缩的变化。

    1.3 统计学方法 全部资料采用χ 2 检验,P<0.05为差异有显著性。

      2 结果

    2.1 度冷丁对胎心率的影响 用药后30min胎心率开始下降,1h后下降最明显。2h后仍未恢复,但均在正常范围,胎心率基线变化明显,只有1例有变化其用药前为窄幅型,用药30min后变为波浪型,1~2h均为跳跃型。宫缩CST显示3例开始即有轻度变异减速(VD),1h后减速消失,另有6例1~2h出现变异减速,轻度4例,中度2例,未见晚期减速。 见表1。

    表1 用药前后胎心率变化 (略)
      
      2.2 度冷丁对宫缩的影响

    2.2.1 对宫缩频率的影响 用药后1h内,宫缩频率无明显变化,2h后宫缩频率增加。见表2。

    2.2.2 对宫缩强度的影响 用药后30min宫缩强度与用药前、比较,差异无显著性(P>0.05),用药后1h宫缩强度明显增强。见表2。

    2.2.3 对宫腔内静压力的影响 注射30min后,宫缩间歇期宫腔内压力明显下降,2h后较用药前,差异有显著性(P<0.05),见表2。

    表2 度冷丁对宫缩的影响 (略)
      
      2.2.4 对不协调宫缩的影响 8例用药前有不协调宫缩,在监护图上可见每次宫缩有大小不等的两个高峰,另有2例有高张宫缩,用药前宫腔静压力为3.53kPa,用药30min后即降为2.05kPa,用药1h后不协调宫缩完全消失。

    2.3 度冷丁对产程的影响 用药孕妇与正常阴道分娩孕妇的产程比较,总产程平均时间差异无显著 性,但活跃期明显缩短。

    2.4 新生儿及产妇情况 30例中有2例新生儿轻度窒息,2例分别枕前位和枕后位行产钳助产,用药至胎儿娩出无胎心异常,产后母亲与新生儿无感染。

      3 讨论

      度冷丁是一种化学合成的中枢性镇痛剂,由于其对呼吸中枢抑制作用轻微而广泛用于分娩镇痛,肌注后15min开始发挥作用,2h达高峰,4h后作用基本消失。度冷丁可通过胎盘作用于胎儿,在肌注度冷丁100mg后30min,胎心基线开始下降,1~2h最明显,用药后至分娩时间最短3h,最长10h,对新生儿Apgar评分无明显影响。用药后胎心率下降的原因,可能由于分娩期尤其是第一产程,产妇对分娩的恐惧心理,精神紧张,致儿茶酚胺分泌增多,心率加快,胎心率也随之增加,应用度冷丁后通过中枢性镇痛使产妇紧张情绪得到缓解,疼痛减轻,经过充分休息后心率恢复,也使胎心率有所下降,而基线变异和CST无明显变化,故不致造成胎儿窘迫和新生儿窒息。由于产妇精神紧张致中枢神经系统功能失调,子宫肌纤维的极性、节律性受到影响,当产妇精神紧张得到改善后,子宫肌纤维传导得到调整,随之恢复其对称性、极性及节律性,从而使宫腔压力降低,子宫血液循环增加,利于胎儿的血氧交换,使宫缩规律、产程加快,故此方法能消除孕妇疲劳,减轻孕妇疼痛,使孕妇顺利进入产程,值得推广应用。

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