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    严重多发伤1 例救治体会【代写代发医学论文+QQ:55755004】

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    严重多发伤1 例救治体会【代写代发医学论文+QQ:55755004】

    帖子  Admin 于 周三 四月 04, 2012 1:18 pm


    翘楚医学论文网 专业写发医学论文 网站:www.qclunwen.com 电话:18986130979
    咨询QQ:55755004 E-mail: 55755004@qq.com


    【关键词】 发伤

    多发伤是指由于外伤造成的多部位、多脏器的严重损伤。常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱,甚至危及生命。在诊断上容易误诊或漏诊,能否做出正确诊断并及时进行救治关系到患者的安危和预后。2006年11月我院成功救治1 例严重多发伤,通过对这个病例进行总结分析,将我们的体会报道如下。

      1 临床资料

    患者,男,35 岁,因交通事故伤入院。入院时查体:脉博130次/min,呼吸30次/min,血压160/130 mmHg。神志清楚,面色苍白,双眼睑青紫肿胀,瞳孔等大等圆,光反射灵敏;颈部压痛,活动受限,呼吸费力;胸腹壁大片皮下淤血、青紫,胸廓压痛挤压痛(+),双肺呼吸音减弱,腹胀,腹肌略紧,全腹压痛、反跳痛(±);右下肢外旋畸形,髋关节活动障碍,左腕肿胀畸形,腕关节活动受限,脊柱胸腰段肿胀压痛,双下肢感觉运动存在。辅助检查:X线片示左侧第1~6肋骨折,右侧股骨颈骨折,左桡骨远端骨折;CT示双侧额颞叶脑挫伤,硬膜下积液,C6~T1椎板横突骨折,T12椎体骨折,椎管变窄,左肾及胰腺挫伤,腹腔少量积液,左侧血气胸(肺组织压缩50%),右侧胸腔积液。

    入院诊断:严重多发伤

    a)Ⅱ级脑外伤,额叶脑挫伤,硬膜下积液;b)多发性肋骨骨折并双侧胸腔积血,左侧气胸;c)闭合性腹部外伤,左肾及胰腺挫伤,腹腔少量积血;d)C6~T1椎板横【代写代发医学论文+QQ:55755004】突骨折,T12椎体骨折并椎管狭窄;e)右股骨颈骨折,左桡骨远端骨折。

      2 治疗经过

    患者入院后给予气管切开呼吸机辅助呼吸,中心静脉置管监测,双侧胸腔闭式引流。颈托外固定,右下肢皮牵引,右桡骨骨折手法复位石膏外固定。持续胃肠减压,【代写代发医学论文+QQ:55755004】抑制胃酸分泌,输血、血浆、蛋白等营养支持治疗。住院后第7天脱离呼吸机,第14天在局麻下行右股骨颈骨折切开复位中空钉内固定,住院31 d出院。

      3 救治体会

      3.1 多发伤的诊断体会

      由于多发伤患者伤情重、复杂、变化极【代写代发医学论文+QQ:55755004】快,必须密切观察病情,监测生命体征,综合判断。因为多数情况下闭合性与开放性损伤,明显与隐蔽性外伤,多部位多系统的创伤同时存在,易发生漏诊,有报道漏诊率达15%[1]。主要原因是受专科分科的限制,在处理多发伤时,专科医师往往注重于其专科范围内的创伤,而忽略了其它创伤,通常使伤员失去抢救的机会,这是值得关注的实际问题。

      3.2 急诊多发伤的救治体会

      多发伤的救治中,必须全面衡量,分清主次,先抢救最严重、最紧急的创伤。如需手术,应先作救命性手术[2]。有专家提出抢救的先后顺序为:a)胸部损伤;b)腹部损伤;c)颅脑损伤;d)四肢和骨盆损伤[3]。

    由于伤情重、昏迷、呕吐、肺部损伤以及【代写代发医学论文+QQ:55755004】体位等原因,大部分伤员都有不同程度的呼吸道梗阻和缺氧症状。本例患者多发肋骨骨折并血气胸,缺氧症状重,紧急气管切开,辅助呼吸,缺氧改善,为进一步抢救赢得宝贵时间。我们认为,保持呼吸道通畅是降低死亡率最为紧急的措施。

    多发伤患者多数合并休克,救治时【代写代发医学论文+QQ:55755004】及时建立静脉双通道,有条件应行中心静脉置管监测,足量补充液体,当休克得到控制后进一步治疗。
    骨折的及时固定,是防止继发性损伤,解除反常呼吸,缓解疼痛的重要措施。患者的四肢骨折和多发性肋骨骨折分别用石膏、下肢牵引和胶布作了外固定,颈椎骨折行了颈托外固定,纠正了反常呼吸,避免了继发性损伤。

    在严重多发伤中,由于休克导致器官缺血性损伤、加上麻醉的影响、手术创伤、免疫功能低下、药物应用以及心理因素的影响等多方面的原因,患者常在术后出现一些严重的并发症,如急性肾功能衰竭、肺部感染、心肺功能衰竭等,严重时常导致患者死亡。本例患者一度出现急性肾功能衰竭,经过及时利尿、护肾处理,得以恢复。我们认为,急救开始应注意保护重要器官的功能,快速扩容,缩短休克时间,减少重要器官缺血受损的程度。术前、术中、术后都要对心、肺、肾功能进行监护,动态观察,及时发现各重要器官的早期异常表现,在发生衰竭之前,抢先一步采取保护性措施,如吸氧、呼吸支持;休克稳定后及时应用利尿剂,排出过多的水份,保护肾功能;防治感染;选用肾毒性较小的药物;及时纠正酸中毒和水、电解质紊乱等。

    多发伤患者除了贫血之外,还因为禁食、能量消耗而出现营养不良,低蛋白血症,因此除了输血和血浆之外,还必须加强营养支持治疗,如输脂肪乳、氨基酸、白蛋白等,以有利于患者恢复。

    在治疗过程中尽可能地减少对患者的创伤,以最小的损伤性操作达到最佳的治疗效果。比如该患者颈胸椎均骨折,插管全麻或椎管内麻醉均可能加重损伤,因此,在局麻下给患者行了股骨颈骨折【代写代发医学论文+QQ:55755004】切开复位内固定,既达到了治疗目的,又没有加重患者损伤。

      3.3 多科室协作在多发伤救治中的作用

      随着社会经济的快速发展,多发伤患者居高不下,交通事故致头面部、胸、腹、四肢均受重伤,涉及多个分科,在救治顺序、指挥协调、手术人员安排、用药种类等方面常造成混乱和重复。早期多个系统似乎都不严重,分诊处理后互相推诿,以致发生意外。如科室之间的协作问题,往往因为【代写代发医学论文+QQ:55755004】跨专业的学术问题造成分工太细,使患者经常受到推诿,延误了一定的救治时机,给患者生命带来很大的威胁。因此成立专门的抢救小组或者急救中心,统一指挥,科室间密切合作,优先手术解决危及生命的损伤,这样不仅仅减少了误诊、漏诊的机会,也将使一大批多发伤患者能在最短的时间内享受到专业化的救治。从而大大缩短了抢救时间,为挽救患者的生命创造了更好的时机。此外应不断完善救治体系,目前国内尚不具备成熟的救治系统,各地区的发展水平亦不均衡,这无疑会影响创伤急救及其后续治疗的顺利进行,使患者丧失了宝贵的抢救时机。总之,多发伤患者的伤情是多种多样而又复杂的,在整个救治过程中,只有成熟的救治技术和更多【代写代发医学论文+QQ:55755004】的学科协作精神,才能有一个完善的救治整体。多发伤的防治是一项极其复杂的系统工程,只有通过社会各界的共同参与,才能使其危害减少到最低限度,我们也只有不断总结经验,提高技术,开拓新的急诊管理体系才能顺应时代的要求。

    【参考文献】
      [1]刘世恒.严重多发伤的特点和抢救环节分析[J].实用外科杂志,1990,10(1):1011.

      [2]黄洁夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:159.

      [3]杨涵铭.多发伤诊治中几个值得注意的问题[J].实用外科杂志,1991,11(7):348.


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