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    逆行大鱼际岛状皮瓣修复拇指指端桡侧缺损

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    逆行大鱼际岛状皮瓣修复拇指指端桡侧缺损

    帖子  Admin 于 周三 四月 04, 2012 1:21 pm


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    【关键词】 拇指

    随着电动工具的广泛使用,伴有骨质外露的严重手外伤越来越多,其中拇指的处理尤为重要。为此我们参考文献完成带筋膜蒂逆行大鱼际岛状皮瓣修复拇指指端桡侧缺损12 例,疗效满意,报告如下。

      1 临床资料

      1.1 一般资料

      本组共12 例,男9 例,女3 例;年龄18~56 岁。其中拇指桡侧缺损10 例,指腹缺损2 例,均为急诊患者。皮瓣最大切取面积4.5 cm×3 cm,最小3.1 cm×2 cm。

      1.2 手术方法

      1.2.1 皮瓣设计

      臂丛麻醉下,适当抬高患肢以代替驱血。行卷地毯式彻底清创,根据拇指指端桡侧缺损面积大小,于大鱼际高起处设计皮瓣,皮瓣面积应较此略大,并带一皮蒂,将其形状设计成球拍形;皮瓣旋转点:拇指掌指关节桡侧远端1.5 cm;皮瓣轴心线:平行于拇指掌侧正中线0.8 cm作一直线,于拇指掌指关节横纹与此线交点向桡侧做45°斜线,恰位于大鱼际高点。皮瓣切取范围:近至腕横纹,远至拇指掌指关节横纹,桡侧至拇短伸肌腱内侧,尺侧至拇指尺侧缘向近端的延长线。皮瓣切取层面:肌膜深层。

      1.2.2 手术步骤

      先于皮瓣桡侧缘切开,直至鱼际肌表面,于肌膜深层向尺侧游离皮瓣,仔细辨认来自于拇指桡掌侧动脉发出的1~2个返支进入皮瓣,根据血管走行方向适当调整皮瓣位置。此时再作皮瓣尺侧缘切开,向远端掀起皮瓣,由于该皮支纤细,切取皮瓣时应沿轴线方向携带0.5~1 cm宽筋膜蒂(确认包含皮支血管)。至拇指掌指关节横纹处,小心游离拇指桡掌侧动脉,于发出返支近端切断结扎拇指桡掌侧动脉,包含此动脉继续向远端切取筋膜蒂,此时皮瓣反转180°试行覆盖指端创面,以蒂部不紧张为度。此时放松止血带,观察皮瓣血运良好。供区采取前臂内侧全厚皮片移植打包。由于拇指桡掌侧动脉与同名神经伴行,游离神经可能造成血管损伤,本组病例均将该神经一并切取。

      2 结 果

    12 例皮瓣均成活,术后早期皮瓣呈紫红,张力增高,毛细血管充盈变快,有时可起水疱,为逆行皮瓣回流不畅所至,一般不需处理。术后随访2~5个月,以最后一次为准,12 例皮瓣均外形满意,指腹饱满,拇指活动正常,但皮瓣感觉欠佳。

      3 讨 论

      3.1 皮瓣的解剖学基础和设计要点

      拇指桡掌侧动脉恒定存在,其来源有两种[1]:a)直接来源于掌浅弓或桡动脉掌浅支者占13.3%;b)来源于拇指主要动脉者86.7%。前者走行于大鱼际肌浅面,直接发出多个皮支;后者在穿过大鱼际肌,经拇长屈肌腱与桡侧籽骨之间浅出时发出一恒定返支,与桡掌侧动脉成45°,并发出皮支营养大鱼际皮肤,此即为皮瓣的解剖学基础。

      3.2 皮瓣的适应证及优缺点

      拇指指端皮肤缺损多见,常见修复皮瓣有腹部带蒂皮瓣、鱼际带蒂皮瓣、邻指皮瓣、食指背岛状皮瓣及游离拇腓则皮瓣等,其中游离皮瓣最好,但需吻合血管,操作难度较大。而带蒂皮瓣需二次断蒂手术。食指背岛状皮瓣不需吻合血管,手术一次完成,但对于拇指指端桡侧缺损由于长度有限,需缩短指骨才能覆盖。本皮瓣适用于拇指指端皮肤缺损,尤其对于桡侧缺损更有优越性。本皮瓣优点:a)皮瓣质地较薄,颜色与受区相似;b)供区对手功能无影响;c)供区植皮容易成活;d)血管恒定,手术操作简便易行。缺点是没有感觉。

    【参考文献】
      [1]李晋,王江宁,杨卫东,等.带血管神经蒂的大鱼际桡侧皮瓣修复拇指指腹缺损[J].中华手外科杂志,2002,18(4):223225.


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