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    髋关节后脱位两种常用复位手法的比较

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    髋关节后脱位两种常用复位手法的比较

    帖子  Admin 于 周三 四月 04, 2012 1:21 pm


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    【关键词】 髋关节

    髋关节后脱位以手法复位为主,只有在合并骨折(髋臼缘或股骨头)的情况下才有可能同时行切开复位内固定术,但有时对单纯脱位手法复位无法完成的情况下也有可能行切开复位。如何提高手法复位的成功率,特别是一次成功率,避免反复多次的手法操作,尤其是避免因单纯脱位而行手术切开复位,对于减轻患者痛苦、减少对髋关节结构的医源性再损伤、避免一些并发症的发生(如股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎、髋关节不稳定等)有重要意义。要想提高手法复位的成功率,选择合适的方法并正确应用是很关键的。现就常用的两种方法,即Allis法和Stimson法的临床治疗体会做一总结比较,以期得出有指导意义的结论为同行提供一些有借鉴意义的经验。

      1 临床资料

      1.1 一般资料

      自1995年至今共收治髋关节后脱位患者113 例,男107 例,女6 例;年龄16~65 岁,均为单侧,右髋65 例,左髋48 例,其中合并骨折者11 例(髋臼缘撕脱性骨折7 例,股骨头撕脱性骨折4 例),合并坐骨神经轻度牵拉伤5 例。

      1.2 诊断方法

      主要依据临床表现及影像检查作出诊断,复位前后均同时行X线平片及CT检查,以明确脱位或复位情况,主要是避免漏诊骨折。

      1.3 治疗方法

      单纯脱位者均给予手法复位,无切开复位者,合并骨折者先给予手法复位再急诊或择期行骨折手术治疗。手法选择:一般情况下选择手法复位方法的原则是对体瘦弱小者首先采用Allis法,若未成功再改用Stimson法,对体重高大者直接采用Stimson法。手法介绍:两者的主要区别是体位及牵引方向不同。具体操作要点是Allis法:患者置于地面,仰卧位,助手按压固定骨盆,术者一手握持踝部另一前臂近端置于窝部将患肢慢慢屈髋屈膝至各90°,然后持续向上提拉牵引同时可内外旋转股骨直至复位成功;Stimson法:患者俯卧于手术台上,利用手术台的可活动结构将患肢胯以下部位悬空,扶持患肢使慢慢自然下垂至屈髋屈膝各90°,然后术者一手扶持踝部一手向下按压窝部,可利用术者身体重量持续向下按压牵引达5 min左右,可轻柔旋转或晃动髋关节以免有卡压,直至复位成功。麻醉方法:所有病例均入手术室在麻醉监护状态下进行,主要采用硬膜外麻醉。

      2 结 果

    所有病例均手法复位成功,其中首先采用Allis法有不成功者(特别是易发生于体重强壮者),改用Stimson法后也获得成功,直接采用Stimson法的病例均一次性获得成功。复位过程顺利,未出现严重情况,大部分病例得到0.5~6年的随访,均无明显并发症出现。

      3 讨论

    髋关节后脱位临床很常见,在诊断和治疗方面似乎也比较简单,但是如果不注意一些细节或讲究一下手法也会使你陷入困境。诊断方面主要是勿漏诊骨折,要明确是否伴有骨折,在复位前后均给予X线及CT检查是很必要的,如果伴有骨折则需要手术治疗。重点是讨论一下手法复位问题,通过实践观察发现Allis法和Stimson法各有其特点及最佳适应症,特别是常用的Allis法不能解决所有问题。分析这两种方法其各自的道理后,认为手法复位需要通过牵引来克服三种阻力才能成功,即肢体重力、关节周围肌肉的张力和收缩力、关节周围韧带的张力。减少阻力或增大牵引从而使两者力的差距尽可能增大是手法复位成功的道理所在。体弱者三种阻力均较小,体格强壮者三种阻力均较大。麻醉可使肌肉和韧带的阻力减小,体位也可改变阻力和牵引力的变化趋势和方向,这也是手法运用的关键之处。Alllis法肢体重力和肌肉韧带的张力正好和牵引力的方向相反,因此需要增大牵引力才能成功,而牵引力的增大是有限的,故只有想办法减少阻力。体弱者阻力较小,故Allis法用于体弱者较易成功,若用于体壮者则不易成功。Stimson法其体位和牵引方向正好与Allis法相反,该体位更符合自然体位,患肢自然下垂其重量正好与重力方向一致从而将肢体重力由阻力变为动力(牵引力),此外肌肉韧带的张力也会顺势减小。另一个有利因素是操作者的牵引力方向也与重力方向一致从而更省力不易疲劳。因此,由于体位的变化使阻力减小甚至变为动力使复位容易成功。结论是Stimson法优于Allis法,Stimson法更符合自然复位的原理,适用范围更广,更容易成功。Allis法较简单适于体弱者,Stimson法更适于体重肌肉强壮者,Allis法不成功改用Stimson法可获得成功。

    【参考文献】
      [1]李世民,党耕町.临床骨科学[M].天津:天津科学技术出版社,1998:323324.


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