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    AO微型钛板治疗手部骨折的体会

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    AO微型钛板治疗手部骨折的体会

    帖子  Admin 于 周三 四月 04, 2012 1:21 pm


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    年10月,我科应用AO微型钛板内固定治疗手部骨折50 例68处,获得满意效果。

      1 资料与方法

      1.1 一般资料

      本组50 例68处,男38 例,女12 例;年龄18~48 岁,平均23.5 岁。损伤性质:压砸伤35 例(48处),挤压伤11 例(14处),切割伤2 例(3处),其他损伤2 例(3处)。开放性损伤40 例(54处),闭合性损伤10 例(14处)。斜形骨折20 例(25处),横形骨折18 例(23处),粉碎性骨折8 例(14处),螺旋型骨折4 例(6处)。掌骨干骨折31处,掌骨头骨折5处,掌骨头合并关节内骨折4处,近节指骨干骨折15处,中节指骨干骨折13处。骨折均有明显移位,合并肌腱损伤11 例。

      1.2 手术方法

      患者取仰卧位,上肢外展,在臂丛麻醉及气囊止血带下手术。开放性骨折彻底清创后手术。闭合骨折均采用背侧弧形切口,显露伸肌腱,将伸肌腱自中央纵行切开,显露骨折端,关节内骨折必要时切开关节囊。将骨膜向两侧剥开,清理骨折断端处血块及碎组织,通畅髓腔,复位骨折,如有蝶形块则应用1枚螺丝钉将其与一骨端固定,然后根据骨折形状选用直板、“L”型板或“Y”型板,并以2.0 mm或者1.6 mm螺丝钉固定。固定满意后,被动屈伸患指,可见骨折处稳定性好。然后以可吸收线缝合骨膜,使钢板不与伸肌腱接触,再缝合伸肌腱及皮肤,术后石膏固定7~14 d,拆线时一并拆除石膏,并同时开始指导其进行手部功能锻炼。

      2 结果

    术后随访4~12个月(平均6.5个月),骨折均达骨性愈合。术后外固定时间为7~14 d(平均8.5 d)。X线示骨折愈合时间为2~4周(平均3.0周)。重返工作岗位时间为5~11周(平均7.5周)。术后手指关节活动基本达到健侧水平。TAM标准评价优良率100%。重返工作岗位时间为术后5~11周(平均7.5周)。50 例均在术后6~8个月手术取出钢板螺丝钉。

      3 讨 论

    手部骨折是常见损伤,由于手部的结构精细,功能复杂,因此骨折后的治疗原则应该达到以下三点:一是力求达到解剖复位,二是轻便又牢固的固定,三是早期活动与功能锻炼[2]。特别是指骨骨折和Ⅳ、Ⅴ掌骨骨折,其活动度在手指屈伸活动时较大,复位不良则导致畸形愈合,影响手功能。

    传统方法中闭合复位加外固定可能导致复位不满意或再移位。即使以克氏针固定并能达到解剖复位,也会因其固定不牢靠,术后仍需长时间跨关节石膏固定,进而不能早期功能锻炼,甚至造成广泛的肌腱粘连而影响手的功能恢复。

    微型钛板优点在于:强度高,固定牢固,术后可早期功能锻炼。X线示骨折愈合时间比以往克氏针、钢丝等内固定方法可提早2~4周,同时极少发生骨折不愈合。

    手术采用背侧切口,可视下精确复位,可以最大限度的恢复关节面的平整,坚强内固定使早期活动成为可能,这对其功能恢复是至关重要的。

    综上所述,我们提出应用AO微型钛板内固定治疗手部骨折,使用方便,疗效可靠,是一个治疗手部骨折的理想方法。

    【参考文献】
      [1]劳杰,顾玉东,徐建光,等.应用AO微型不锈钢板内固定治疗手部骨折[J].中华手外科杂志,2002,18(2):6669.

      [2]顾玉东.如何治疗手部骨折——评AO微型钢板的应用价值[J].中华手外科杂志,2002,18(2):65


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