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    皮神经筋膜皮瓣修复手指末节指腹缺损

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    皮神经筋膜皮瓣修复手指末节指腹缺损

    帖子  Admin 于 周三 四月 04, 2012 1:23 pm


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    【摘要】 目的 报道桡神经浅支腕背皮神经皮瓣和带指固有神经背侧支的指背筋膜岛状皮瓣的临床应用效果。方法 应用桡神经浅支腕背皮神经皮瓣和带指固有神经背侧支的指背筋膜岛状皮瓣修复末节指腹缺损27指。结果 临床应用27指,术后皮瓣全部成活,皮瓣外观、功能满意。结论 该皮瓣移植血供可靠、创伤小、操作简单,是治疗末节指腹缺损的有效方法。

    【关键词】 皮神经筋膜皮瓣;修复;指腹缺损

    手指软组织缺损的修复一直是手外科界探讨的重要课题,尤其是手指末节指腹缺损的修复,指腹缺损修复后的外观、质地、感觉等要求更高。2002年2月至2005年10月,我院应用桡神经浅支掌背皮神经营养血管皮瓣和带指固有神经背侧支的指背筋膜岛状皮瓣修复末节指腹缺损,获得满意的疗效。

      1 临床资料

    本组25 例27指,男17 例,女8 例;年龄20~56 岁,平均34.5 岁。伤因:机器伤19 例,挤压伤3 例,其他伤3 例。拇指16指,示指6指,中指3指,环指2指。皮瓣类型:拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣9指,拇指桡背侧皮神经营养血管5指,第1掌背皮神经营养血管皮瓣2指,皮瓣面积为2.0 cm×2.5 cm~3.0 cm×5.5 cm。带指固有神经背侧支的指背筋膜岛状皮瓣11 例,皮瓣面积为1.5 cm×1.5 cm~2.0 cm×2.5 cm。术后皮瓣全部成活,随访6个月至3年,皮瓣质地和色泽好,无臃肿,手指活动满意。

      2 手术方法

      2.1 皮瓣设计

      根据手指末节指腹伤情设计皮瓣。拇指指腹缺损偏桡侧用拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复,拇指指腹缺损偏尺侧用第1掌背皮神经营养血管皮瓣或拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复。示、中、环指末节指腹缺损用带指固有神经背侧支的指背筋膜岛状皮瓣修复。

      2.2 皮瓣切取

      先显露指腹创面一侧的指固有神经断端,a)带指固有神经背侧支的指背筋膜岛状皮瓣,在手指中、远节及指固有神经背侧支的投影设计皮瓣,皮瓣缘不超过手指侧中线。在皮瓣远侧附加设计—三角形皮瓣,轴点设计在远侧指间关节背桡侧或背尺侧面,轴心线与手指纵轴平行;b)拇指背尺侧皮神经营养血管皮瓣,轴心线为拇指腕掌关节尺侧与拇指指间关节尺侧的连线,皮瓣近端达第1腕掌关节,远端到掌指关节,远端旋转点在拇指指间关节近侧;c)拇指背桡侧皮神经营养血管皮瓣,轴心线为拇指腕掌关节与拇指指间关节桡侧连线,该皮瓣的旋转点和皮瓣设计位置与拇指背尺侧皮神经营养血管皮瓣相对应;d)第1掌背皮神经营养血管皮瓣,轴心线为第2掌骨桡背侧缘,逆行皮瓣旋转点为指蹼或掌指关节水平面,最远达近节指骨中线。

      3 讨 论

      3.1 应用解剖

      a)桡神经浅支在桡骨茎突上约5.5 cm处浅出后分内、外侧支,外侧支分拇指桡背侧皮神经、拇指尺背侧皮神经和第1掌背皮神经,内侧支分为第2、3掌背皮神经。众多的皮神经解剖证实,任何1条皮神经均有1条皮动脉轴相伴行。Bertelli等[1]通过解剖研究证明,沿掌背皮神经纵轴存在一定数量的神经旁血管,直径约0.02~0.04 mm,且皮神经内还存在中央微细动脉,并与指动脉之间存在丰富的吻合。钟世镇等[2]对手背部静脉的研究发现,手背部细小动脉并无伴行静脉,由于手背和指背有丰富的静脉网,因此,皮瓣蒂部必须保留1~2条静脉以利血液回流。b)手指背侧皮肤主要由指固有动脉分支供血[3],指固有动脉在近节中1/3以远,向指背发出8~13支背侧支动脉,并相互连接,形成指动脉网。

      3.2 皮瓣的优点

      以往手指末节皮肤软组织缺损传统修复方法是应用带蒂皮管等覆盖创面,患者创伤大、痛苦,甚至需要第二次手术。游离皮瓣需要显微外科技术支持,手术风险大,难以普及,且游离皮瓣的坏死率达3.6%。与游离皮瓣相比,手指皮神经筋膜营养血管皮瓣有以下诸多优点:a)手术操作技术简单,便于各级医院开展;b)手术一次完成,耗时短;c)手术在同一肢体进行,不破坏重要组织;d)不损伤肢体的知名主干血管;e)避免肢体固定,有利于早期肢体功能锻炼;f)可带皮神经或吻合神经,转移后的皮瓣有感觉;g)可同时携带骨瓣、肌瓣,修复多种组织同时缺损伤。

      3.3 术中注意事项

      a)因神经营养血管细,供血有限,故皮瓣不宜过大;b)切取皮瓣蒂部时应注意保留1~2条发育好的静脉利于血液回流;c)第1掌背皮神经在第2掌骨背皮下走行有一定的变异,因此,最好在皮瓣近端首先作一切口找出皮神经并根据其位置及走行调整皮瓣的位置;d)逆行皮瓣需要吻合皮神经时,皮瓣近端的皮神经应保留足够长度以便和指神经吻合;e)皮瓣切取后先松止血带见皮瓣边缘渗血后再通过隧道要转移,隧道要宽畅,筋膜蒂长度要足够,否则牵拉易引起血供障碍。

    【参考文献】
      [1]Bertelli JA,Khoury Z.Neurocutaneous island flaps in the hand:anatomical basis and preliminary results[J].Br J plast surg,1992,45(Cool:586590.

      [2]钟世镇,原林,徐达传.皮瓣静脉不紧密类型及其临床意义[J].中国修复重建外科杂志,1993,7(1):12.

      [3]Bene MD,Petrolti M,Paimondi P,et al.Reverse dorsal digital island flap[J].J Plast Reconstr Surg,1994,93(1):552557.


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