医学论文写作交流,代写代发医学论文,医学职称论文发表,医学论文下载

专业医学论文写作, 医学论文发表, 医学论文范文下载,代写代发医学论文+QQ:55755004

在线QQ服务:

点击这里给我发消息

关键词

最新主题

» 翘楚医学论文网,医生晋升职称需要的核心期刊,代写代发医学论文
周一 五月 09, 2016 3:45 pm 由 Admin

» 如何写好医学论文,免费医学论文下载,代写代发医学论文
周一 五月 09, 2016 3:43 pm 由 Admin

» 高血压合并急性脑血管病患者血压个体化治疗分析
周一 五月 09, 2016 3:33 pm 由 Admin

» 超声心动图对原发性高血压无左室肥厚患者心功能的评估
周一 五月 09, 2016 3:33 pm 由 Admin

» 平板运动试验在冠心病诊断及介入疗效评价中的作用
周一 五月 09, 2016 3:32 pm 由 Admin

» 颈动脉狭窄 手术还是支架 缺血性脑卒
周一 五月 09, 2016 3:32 pm 由 Admin

» 急性冠状动脉综合征患者外周血单核细胞核因子_κB活性变化的临床探讨
周一 五月 09, 2016 3:32 pm 由 Admin

» 恶性快速性室性心律失常致心脏骤停的临床观察
周一 五月 09, 2016 3:31 pm 由 Admin

» 高血压 社区 疾病管理统计分析:采用SPSS10.0进行数据处理
周一 五月 09, 2016 3:31 pm 由 Admin

» 高血压社区疾病管理计划的应用研究
周一 五月 09, 2016 3:30 pm 由 Admin

» 首发精神分裂症家庭环境对复发的影响
周一 五月 09, 2016 3:27 pm 由 Admin

» 移植肾临界改变干预的长期观察-医学论文职称论文材料
周一 五月 09, 2016 3:26 pm 由 Admin

» 甲状腺乳头状腺癌患者术后的心理调查与分析
周一 五月 09, 2016 3:26 pm 由 Admin

» 静脉留置针发生堵管的常见原因及护理对策
周一 五月 09, 2016 3:26 pm 由 Admin

» 小儿年龄越小,体温调节越差,体温波动越大
周一 五月 09, 2016 3:25 pm 由 Admin

十二月 2018

周一周二周三周四周五周六周日
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

日历 日历

在线QQ咨询2:

点击这里给我发消息

网站流量统计


    空心钉结合张力带钢丝内固定治疗髌骨横行骨折

    分享
    avatar
    Admin
    Admin

    帖子数 : 5141
    注册日期 : 11-07-26

    空心钉结合张力带钢丝内固定治疗髌骨横行骨折

    帖子  Admin 于 周三 四月 04, 2012 1:24 pm


    翘楚医学论文网 专业写发医学论文 网站:www.qclunwen.com 电话:18986130979
    咨询QQ:55755004 E-mail: 55755004@qq.com


    【摘要】 目的 探讨空心拉力螺钉及张力带钢丝内固定治疗髌骨横行骨折的手术适应证、方法及临床效果。方法 分析3年来,采用空心钉加张力带钢丝内固定治疗的20 例髌骨横行骨折。结果 经过6周~2年随访患者骨折均愈合,其中优18 例,良2 例。结论 空心拉力螺钉及张力带钢丝内固定治疗髌骨横行骨折,髌骨周围软组织刺激症状少,内固定牢靠;膝关节可以早期进行功能恢复,临床愈合时间短。

    【关键词】 空心钉;髌骨骨折;骨折内固定术

    髌骨骨折手术的目的除了要解决髌骨解剖复位之外,还要求保持原有的膝关节稳定性,减少髌骨内固定物对周围软组织的刺激,争取早期进行膝关节锻炼,减少和避免髌骨骨折患者手术后并发症。目前治疗髌骨横形骨折的方法很多。本院自2002年3月至2005年6月采用空心拉力钉结合张力带钢丝治疗20 例髌骨横行骨折的患者取得了满意的疗效,现报告如下。

      1 临床资料

      1.1 一般资料

      本组20 例,男15 例,女5 例;年龄19~50 岁。损伤原因:跌跪伤15 例,车祸伤2 例,坠落伤2 例,刀砍伤1 例,本组所选病例均为髌骨横形骨折,按Rock Wood髌骨骨折分类[1]为Ⅱ型,约占髌骨骨折的66%[2]。除了5 例开放性骨折急诊行清创、复位、内固定手术,其余均在伤后3~7 d待局部肿胀消退后手术,行切开复位、空心拉力钉张力带钢丝内固定术。

      1.2 手术方法

      本组20 例均采用硬膜外腔阻滞麻醉,闭合骨折均采用髌前正中纵切口,显露骨折端,常规探查关节腔,清除积血,清洗骨折端,大牛角钳复位固定后,自髌骨下极平行钻入2根直径1.2 mm克氏针,自股四头肌腱两侧穿出,克氏针侧位观位于髌骨髓腔中央,正位观位于中外和中内1/3处,将2枚长度35~40 mm,直径3.5~4.5 mm的空心螺钉顺行拧入,并加压见骨折间隙小于1.0 mm,空心钉头在骨皮质下2~3 mm(小于克氏针所打出的骨隧道的长度,以防钉头对钢丝的切割作用,避免张力带的早期断裂),拔除克氏针,以两根直径0.8~1.0 mm钢丝穿过空心钉后于髌前呈横向“8”字交叉,于髌骨上极外上方拧紧钢丝,或两根钢丝以“0”型固定。依次缝合髌骨前筋膜、髌旁支持带、皮下组织和皮肤。

      1.3 术后处理

      不做外固定,术后当天足趾、踝关节屈伸,次数越多越好,术后24 h开始股四头肌收缩锻炼,踝关节抗阻力屈伸练习、膝关节CPM锻炼,术后5 d躺在床上或坐在床边进行膝关节主动屈伸练习,1周后直腿抬高练习,能够完成直腿抬高动作后即可扶床不负重活动,2周后膝关节屈曲超过90°,4~6周可逐步负重。

      2 结 果

    本组病例随访6周~2年,根据胥少汀等制定的疗效标准,治疗效果按骨折复位、骨折愈合、膝关节活动、行走功能等方面评价,20 例髌骨横形骨折患者优18 例,良2 例。手术过程均顺利,按计划完成骨折复位固定。有2 例术前X线片为横行骨折,术中发现为下级粉碎性骨折后加用1枚空心钉,均未出现内固定物松动、折断以及过去应用克氏针所出现的针尾刺激现象。

      3 讨 论

    髌骨是全身骨骼中最大的籽骨,是伸膝装置的中间结构,在关节生理活动中主要起以下三方面作用[2]:a)传导并增强股四头肌的作用力;b)维护膝关节的稳定性;c)保护股骨髁免受直接外力打击。

    髌骨关节面不平整程度超过2~3 mm时,可能导致创伤性髌股关节炎的发生[3],改良克氏针及张力带钢丝内固定是治疗髌骨横形骨折的主流方法,长期以来在髌骨骨折固定中被普遍采用,但是难以保证张力带钢丝直接有效对抗股四头肌收缩时产生的骨折块与克氏针顺行滑移。直径4.0 mm空心钉是直径2.5 mm改良张力带所用克氏针惯距的6.4倍,Carpenter从尸体生物力学分析显示膝关节45°位,用空心钉和张力带钢丝内固定股四头肌需有732 N的肌力才可以使内固定失败,而改良克氏针张力带钢丝则只需395 N的肌力[3~4],而且克氏针所留头尾过长对髌骨周围软组织的刺激影响膝关节的屈伸活动,不利于早期功能锻炼。

    通过理论及临床应用证明,空心钉张力带钢丝组合内固定技术符合AO原则,固定牢靠,并具有良好的生物力学稳定性,有利于骨折愈合及早期功能锻炼。骨折复位满意率100%,无切口感染、皮下滑囊炎及传统克氏针张力带内固定针尾部所造成的软组织刺激性炎症发生。

    无一例内固定松动、滑脱及断裂,在所有髌骨骨折固定方法中固定力量最强,且具有骨折端初始加压作用,与Carpenter比较了四种常见髌骨骨折内固定的结果相符。对于内置物松动和折断事件的发生率克氏针张力带钢丝明显多。

    钢丝穿过空心钉,呈横向“8”字在髌骨前交叉,不压迫股四头肌及髌腱,不影响股四头肌及髌腱血运,有效避免髌腱周围炎的发生,有利于促进骨折愈合。

    对于髌骨横形骨折,即使合并下极大块粉碎骨折也较适合采用该方法固定。由于手术方法简单,值得临床推广应用。

    【参考文献】
      [1]刘云鹏.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社,2002:8283.

      [2]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2001:10231024.

      [3]卢世璧.坎贝尔骨科手术学[M].第9版.山东:山东科技出版社,2001:20632065.

      [4]马元璋.临床骨内固定[M].合肥:安徽科技出版社,2002:413.

      [5]Carpenter JE,Kasman R,Matthews LS,et al.Fracture of the patella[J].Instr Course Lect,1994,43:97108.


    翘楚医学论文网:专业提供医学论文的写作、修改、翻译、发表
    官方网站:www.qclunwen.com 服务QQ:55755004
    邮箱:55755004@qq.com 咨询电话:18986130979
    服务宗旨:原创、专业、诚信、安全可靠


    更多医学论文尽在:www.999yixue.com

      目前的日期/时间是周二 十二月 11, 2018 12:11 am