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    解剖钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎骨折

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    解剖钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎骨折

    帖子  Admin 于 周三 四月 04, 2012 1:24 pm


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    【摘要】 目的 探讨解剖钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎骨折的疗效。方法 尺骨鹰嘴解剖钢板内固定治疗26 例尺骨鹰嘴粉碎骨折。结果 本组随访6~18个月,平均12个月。采用Broberg&Morrey肘关节评分标准评价结果,优18 例,良6 例,可2 例,优良率92%。结论 解剖钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎骨折是一种比较好的方法。

    【关键词】 尺骨鹰嘴粉碎骨折;骨折固定术;解剖钢板

    我院自2002年5月至2006年5月共收治尺骨鹰嘴粉碎骨折26 例,均采用尺骨鹰嘴解剖钢板内固定治疗,取得满意疗效,现报告如下。

      1 临床资料

    本组26 例,男21 例,女5 例;年龄18~65 岁,平均36 岁。致伤原因:车祸伤21 例,高处坠落伤3 例,金属物击伤2 例,均为闭合性损伤。本组26 例均为粉碎性骨折。合并冠状突骨折6 例,合并肘关节前脱位5 例。受伤至手术时间2 h~5周,其中受伤24 h内手术20 例,3周内手术4 例,超过4周手术2 例。

      2 手术方法

    患者取平卧位,臂丛阻滞麻醉,气囊止血带下手术。本组全部采用肘后正中切口入路,上至鹰嘴上方2 cm,切口长度约10~15 cm。切开皮肤、筋膜,并将尺骨内侧欲行钢板内固定处骨膜剥离,暴露骨折端。清理血肿及血肿机化组织,冲洗关节腔,确认没有游离骨块或软骨组织遗留在关节腔。将骨折复位,用复位钳或克氏针临时固定,有骨质缺损处应植骨,植骨块应有支撑作用。不稳定的碎骨块尽量以螺丝钉或克氏针固定到尺骨干上,冠状突较小的骨折块可采取钢丝固定的方法固定到尺骨骨折远端。预弯尺骨鹰嘴解剖钢板,使其与复位满意的尺骨鹰嘴贴附好,以持骨器固定钢板于尺骨内侧面,先固定尺骨鹰嘴钢板近端的2枚螺钉,注意螺钉最好穿过鹰嘴固定到冠状突以远膨大的尺骨两侧皮质上,桡侧即为桡切迹背面,尺侧为其相对部位,注意螺钉切勿穿过关节面。依次固定尺骨干部位的螺钉。这种固定方法利于钢板近端很好的贴附于鹰嘴,有加压作用,适于粉碎不严重的骨折。对于粉碎较严重骨折,可先固定尺骨干的螺钉,然后再固定近端的螺钉,以避免过度加压,导致骨折处塌陷。冲洗切口,逐层缝合。术后前臂吊带悬吊保护,术后2~3 d开始功能锻炼,8~10周内注意保护患肢,根据X线复查情况决定活动程度。

      3 结 果

    术后摄X线片示尺骨鹰嘴骨折复位满意。本组随访6~24个月,平均12个月。26 例骨折全部骨性愈合,无切口感染及钢板松动,平均愈合时间为12周。

    本组病例采用Broberg&Morrey肘关节评分标准[1],优为正常或肘关节伸屈活动比健侧差5°以内,良为较健侧减少20°以内,可为肘关节伸屈活动保留45°,差为关节僵直或强直。前臂旋转功能:优为正常,良为受限不明显,可为保留50%,差为受限显著。疼痛:优良为无,可为微痛,差为疼痛。结果:优18 例,良6 例,可2 例,差0 例,优良率92%。

      4 讨 论

      4.1 尺骨鹰嘴骨折的特点及其对内固定的要求

      尺骨鹰嘴骨折多为关节内骨折,近端骨折块受肱三头肌牵拉往往造成分离、旋转,多为粉碎性骨折。尺骨鹰嘴骨折的治疗,要求准确复位,恢复光滑的关节面,固定有足够的强度,允许在骨折愈合前能够进行主动锻炼。鹰嘴突是肱三头肌止点,治疗的目的是恢复正常的伸肘力量[2]。因此,要尽量达到解剖复位及坚强内固定,否则关节面的不平整易致关节功能障碍和创伤性关节炎。

      4.2 解剖钢板内固定的优点

      尺骨鹰嘴解剖钢板比传统的克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴粉碎骨折有明显的优点。a)尺骨鹰嘴骨折多为粉碎性,克氏针张力带固定有时会造成骨折间的压缩,固定以后肘关节活动时骨折断端间出现微动,不能达到坚强的内固定,可能影响愈合。Nork等[3]分析48 例尺骨鹰嘴骨折的疗效后认为,尺骨鹰嘴钢板特别适用于粉碎性骨折。尺骨鹰嘴钢板不会对骨折断端进一步压缩,同时可以起到坚强的内固定,对于植骨后的骨折端起到了支撑作用,较克氏针张力带的固定更为稳固,达到了静力固定的状态,有利于骨折愈合。b)克氏针张力带固定后常有较长的针尾留在尺骨鹰嘴后方,张朝春等[4]进行生物力学研究后认为,用克氏针加钢丝张力带法固定尺骨鹰嘴骨折,功能锻炼的时候克氏针会逐渐向后退出,顶压皮肤,克氏针尾可滑出皮下,引起疼痛、皮肤破溃等,不利于关节功能的早期活动。部分患者在骨折尚未达到愈合的情况下不得不取出1根甚至全部钢针,影响了固定的效果。我们对粉碎不严重的病例均采取先固定尺骨鹰嘴近端螺钉的办法,以减少钢板近端和尺骨鹰嘴骨皮质间的间隙。这样明显减轻了钢板对皮肤的压迫,同时增加了固定的强度。术后康复期不容易形成滑囊,患者的舒适度好。c)肘关节在屈曲的时候骨折的关节面有向背侧张开的趋势。尺骨鹰嘴钢板可以固定在尺内的侧后方,起到张力带的作用,而且可以对抗肌肉的纵向拉力。在本组患者中没有出现固定后骨折的分离移位及成角移位的情况。d)解剖钢板因为钢板近段的两枚螺钉可以和其他的螺钉成接近90°交角,因此在骨折的局部形成了三维固定的效果,这样增加了钢板抗旋转、张力、剪切力、牵拉力的作用。这种良好的三维固定效果是普通张力带钢丝和其他内固定物难以实现的。

      4.3 手术时机

      本组大多为新鲜骨折,且多数早期复位内固定,优良率达92%,效果为可的2 例为陈旧性骨折。因此笔者主张当天手术,最好不超过2周手术。

    综上所述,我们认为应用解剖钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎骨折疗效可靠,配合早期的功能锻炼,能取得良好的治疗效果。

    【参考文献】
      [1]Broberg MA,Morrey BF.Results of treatment of fracturedislocations of the elbow[J].Clin Orthop Relat Res,1987,(216):109119.

      [2]朱通伯,戴克戎.骨科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1998:294.

      [3]Nork SE,Jones CB,Henley MB.Surgical treatment of olecranon fractures[J].Am J Orthop,2001,30(7):577586.

      [4]张朝春,梅芳瑞,周军海,等.尺骨鹰嘴骨折质质骨加压螺钉固定的实验研究及临床应用[J].骨与关节损伤杂志,1997,12(3):150153.


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