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    肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端粉碎骨折

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    肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端粉碎骨折

    帖子  Admin 于 周三 四月 04, 2012 1:25 pm


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    【摘要】 目的 评价肱骨近端锁定加压钢板治疗老年性肱骨近端粉碎性骨折的治疗效果。方法 16 例老年肱骨近端三、四部分骨折患者,观察行切开复位肱骨近端锁定接骨板手术治疗的效果。结果 术后随访5~18个月,所有患者均能完成日常生活动作,术后骨折均愈合,患者主观满意率为89%。结论 肱骨近端锁定加压钢板对治疗老年性肱骨近端三、四部分骨折,尤其是骨质疏松患者近期疗效满意。

    【关键词】 老年人;肱骨骨折;锁定钢板

    老年肱骨近端三、四部分骨折较为常见,由于其骨折类型复杂,同时伴有骨质疏松,治疗难度较大。我们采用肱骨近端锁定加压钢板(locking proximal humeral plate,LPHP)治疗上述骨折,近期疗效满意。

      1 资料与方法

      1.1 一般资料

      2005年2月至2006年7月,我们采用LPHP治疗16 例老年肱骨近端三、四部分骨折患者,其中男4 例,女12 例;年龄60~71 岁,平均67 岁。根据Neer分型,三部分骨折11 例,伴有肩关节脱位3 例;四部分骨折5 例,伴有肩关节脱位3 例。

      1.2 方法

      1.2.1 手术方法

      术前进行肩关节前后位、穿胸位及跨胸肩胛骨侧位X线片检查,肱骨头关节面的粉碎性骨折行三维CT重建,依据骨折类型设计手术方案。选用臂丛麻醉或全麻,患者取平卧位。采用延长的三角肌胸大肌切口,依次切开皮肤皮下组织,保护头静脉,显露肱骨近端,尽量保护关节囊、肩袖的血运。首先在C臂X线机监视下牵引复位,位置满意后用克氏针临时固定骨折块。选择合适长度的LPHP,将其置于三角肌止点前缘,近端置于大结节上缘5 mm,结节间沟后缘下方5 mm处。先用1枚皮质骨螺钉将钢板固定于肱骨远端骨折块上,使骨折复位,再向肱骨头内拧入锁定螺钉,螺钉长度应距关节面软骨5 mm,然后固定皮质骨螺钉锁定骨折远端。伴有肩袖损伤者,可以先在岗上肌与肩胛下肌的肌腱部缝合肌腱,在放置锁定钢板之前先将缝合物穿过接骨板近端的缝合孔,接骨板固定后再将缝合物紧紧固定于接骨板。术中C型臂X线机检查,骨折复位满意,关节面平整,钢板位置合适及锁定螺丝未突出关节面,被动活动肩关节证实内固定稳定后,冲洗切口,放置引流,逐层缝合切口。

      1.2.2 术后功能锻炼

      术后第2天拔除切口引流后就可进行轻度被动摆动锻炼,以及主动肘关节运动。术后4周完成被动练习,辅助运动至术后第6周。术后6周开始主动功能锻炼及肌力练习,同时加大前屈、外旋、内旋、内收的动作范围。术后3个月开始力量训练并加强各方向的主、被动训练强度。

      1.2.3 随访

      a)随访时间:术后半年内每个月1次至骨愈合;b)评定标准:采用目前国际通用的Neer疗效评分系统[1],对肩关节疼痛、功能、活动范围、解剖复位四项指标进行测定。

      2 结 果

    全组除1 例术后因内科疾病死亡外,其余均得到随访。术后随访时间为5~12个月,平均7.5个月。本组随访结果显示,90%的患者前屈上举超过100°,所有患者外展均超过90°,除一例出现肩关节半脱位外,无内固定松动及肩关节僵硬等并发症。术后愈合时间较短,一般为6~8周,无一例出现畸形愈合、延迟愈合或不愈合,优良率达91%。有4 例患者患有因气候变化引起的疼痛,口服镇痛药物可缓解,所有的患者均能完成日常的生活劳动,患者的主观满意度达89%。

      3 讨 论

    老年人的骨骼由于骨质疏松的存在,肱骨近端发生骨折极易粉碎并造成复杂骨折,且容易伴有肩关节脱位,治疗相当棘手。老年肱骨近端三、四部分骨折如采用一般保守治疗,由于需要较长时间的外固定,骨折后大结节和小结节分别为肩袖的牵引,易发生明显的骨折移位,并且复位后也难以维持。老年人的骨量减少,骨质疏松患者比例增大,保守治疗易导致骨折不愈合及肱骨头坏死,同时老年患者伴随组织退变造成的肩袖薄弱和撕裂,常造成肩关节功能严重障碍,疗效较差。现在多数学者认为,开放复位内固定是上述类型老年肱骨骨折治疗的主要手段[2]。内固定包括传统钢板,如“T”型、三叶草型、解剖型钢板、松质骨螺钉、克氏针、张力带钢丝,以及新近出现的LPHP等。现在普遍认为,手术治疗移位复杂骨折的目的必须是在不破坏血供的前提下解剖重建,LPHP由于存在特有的锁定优势,可在最少破坏骨折血供的前提下达到骨折复位和稳定固定[3]。传统钢板经过长期使用及临床随访,其弊端已逐渐突出,有学者认为因钢板与骨质接触面较大,会影响骨折的愈合,出现较高的肱骨头坏死率[4]。鉴于以上原因,临床工作者应正确认识各种内固定方法的优缺点。AO学会针对传统钢板的生物力学缺陷设计出LPHP。

    LPHP接骨板的治疗特点是:a)LPHP具有锁定加压作用与肱骨形成整体接合,保证了对松质骨骨折块的有效固定,术后可无需外固定,强度足以进行功能锻炼,这使得传统普通钢板无法比拟;b)微创理念的新颖设计,平整贴切,可以最大限度保护骨膜血运,保持肱骨头的血供,降低肱骨头坏死的发生率[5];c)接骨板设计的近端带有缝合孔,可以对肱骨近端骨折造成肩袖损伤进行有效修复,辅助骨折复位,避免术后肩关节半脱位的发生。

    但是,对于复杂骨折合并骨质疏松患者,切开复位难度大,采用Ⅰ期人工肱骨头置换可取得良好的效果,但应慎重考虑[6]。如果肱骨干发生严重粉碎性骨折,三角肌附着点以上骨质过度短缩,可导致假性半脱位及旋转肩袖延长而软弱无力,故采用钢板固定时要以保持肱骨的高度及长度为准。

    【参考文献】
      [1]Neer CS 2nd,Mcilveen SJ.Humeral head replacement with reconstruction of the tuberosities and the cuff in 4fragment displaced fractures.Current results and technics[J].Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot,1998,74(suppl 2):3140.

      [2]CourtBrown CM,McBrnie J,Wilson G.Adult ankle fracturesan increasing problem[J].Acta Orthop Scand,1998,69(1):4347.

      [3]陈云苏,杨铁,蒋淳.肱骨近端锁定钢板与传统AO钢板治疗老年肱骨近端骨折的比较[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(11):10101012.

      [4]Lill H,Lange K,PrasseBadde J,et al.Tplate osteosynthesis in dislocated proximal humerus fractures[J].Unfallchirurgie,1997,23(1):183192.

      [5]Hessmann M,Baumegaertel F,Gehling H,et al.Plate fixation of proximal fractures humeral with indirect reduction:surgical technique and results utilizing three shoulder scores[J].Injury,1999,30(3):453462.

      


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