医学论文写作交流,代写代发医学论文,医学职称论文发表,医学论文下载

专业医学论文写作, 医学论文发表, 医学论文范文下载,代写代发医学论文+QQ:55755004

在线QQ服务:

点击这里给我发消息

关键词

最新主题

» 翘楚医学论文网,医生晋升职称需要的核心期刊,代写代发医学论文
周一 五月 09, 2016 3:45 pm 由 Admin

» 如何写好医学论文,免费医学论文下载,代写代发医学论文
周一 五月 09, 2016 3:43 pm 由 Admin

» 高血压合并急性脑血管病患者血压个体化治疗分析
周一 五月 09, 2016 3:33 pm 由 Admin

» 超声心动图对原发性高血压无左室肥厚患者心功能的评估
周一 五月 09, 2016 3:33 pm 由 Admin

» 平板运动试验在冠心病诊断及介入疗效评价中的作用
周一 五月 09, 2016 3:32 pm 由 Admin

» 颈动脉狭窄 手术还是支架 缺血性脑卒
周一 五月 09, 2016 3:32 pm 由 Admin

» 急性冠状动脉综合征患者外周血单核细胞核因子_κB活性变化的临床探讨
周一 五月 09, 2016 3:32 pm 由 Admin

» 恶性快速性室性心律失常致心脏骤停的临床观察
周一 五月 09, 2016 3:31 pm 由 Admin

» 高血压 社区 疾病管理统计分析:采用SPSS10.0进行数据处理
周一 五月 09, 2016 3:31 pm 由 Admin

» 高血压社区疾病管理计划的应用研究
周一 五月 09, 2016 3:30 pm 由 Admin

» 首发精神分裂症家庭环境对复发的影响
周一 五月 09, 2016 3:27 pm 由 Admin

» 移植肾临界改变干预的长期观察-医学论文职称论文材料
周一 五月 09, 2016 3:26 pm 由 Admin

» 甲状腺乳头状腺癌患者术后的心理调查与分析
周一 五月 09, 2016 3:26 pm 由 Admin

» 静脉留置针发生堵管的常见原因及护理对策
周一 五月 09, 2016 3:26 pm 由 Admin

» 小儿年龄越小,体温调节越差,体温波动越大
周一 五月 09, 2016 3:25 pm 由 Admin

十月 2018

周一周二周三周四周五周六周日
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031    

日历 日历

在线QQ咨询2:

点击这里给我发消息

网站流量统计


    动力型外固定架治疗老年桡骨远端粉碎骨折

    分享
    avatar
    Admin
    Admin

    帖子数 : 5141
    注册日期 : 11-07-26

    动力型外固定架治疗老年桡骨远端粉碎骨折

    帖子  Admin 于 周三 四月 04, 2012 1:30 pm


    翘楚医学论文网 专业写发医学论文 网站:www.qclunwen.com 电话:18986130979
    咨询QQ:55755004 E-mail: 55755004@qq.com


    【摘要】 目的 探讨使用动力型外固定架治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法 自2004年1月开始选择性地采用动力型外固定架治疗老年桡骨远端粉碎性骨折共22 例23侧。其中男9 例,女13 例,年龄51~85 岁,平均60.8 岁。按AO/ASIF分型,均为C型骨折,其中C1型6侧,C2型8侧,C3型9侧。按受伤机制分:摔伤16 例,高处坠落伤6 例7侧肢体;开放性骨折5 例,皮肤与软组织损伤较轻。受伤到治疗时间为2 h~13 d,平均4.3 d。结果 术后随访6~20个月,平均12个月。解剖复位15 例16侧肢体,功能复位7 例;关节功能按Dienst功能评估标准进行评定,优15 例16侧肢体,良4 例,可2 例,差1 例,优良率为87.0%。无神经血管损伤、伤口感染及骨髓炎等并发症。结论 采用动力型外固定架是治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的一种较好的方法,其操作简单、固定可靠、疗效满意、并发症少。

    【关键词】 老年性;桡骨远端粉碎性骨折;外固定支架

      Dynamic External Fixation in the Treatment of Comminuted Fractures of the Distal Radius Bone

      FAN Zhongming,WU Zan

      Department of Orthopaedics,Shibei Hospital of Shanghai,Shanghai 200435,China

    Abstract:Objective To explore the use of dynamic external fixator for the treatment of agerelated clinical efficacy of the distal radius fractures.Methods From January 2004 to December 2006 using dynamic external fixator for the treatment of total of 22 cases of senile distal radius fractures 23 limbs.9 males,13 females,aged 51~85 years,with an average age of 60.8.AO/ASIF classification are:C fractures,C1six cases,eight cases of C2 and C3nine cases.:16 cases were injured by a mechanism of fall,six cases 7 limbs of high fall;five cases of open fractures,lighter skin and soft tissue injury.Treatment for injuries from two hours to 13 days,with an average of 4.3 days.Results 6~20 months followup,an average of 12 months.Joint function was assessed by function evaluation criteria:excellent in 15 cases (16 limbs).good in four cases,and poor in 1 case;excellent rate was 87.0%.Surgical treatment without neurovascular injury,no wound infections such as osteomyelitis.Conclusion Using dynamic external fixator for the treatment of distal radius fractures in the elderly is a better way;simple to operate,reliable fixation and the results were satisfactory.

      Key words:senile;comminuted fracture of the distal radius;external fixator

    桡骨远端骨折是最为常见的骨折之一,约占所有骨折的1/6[1]。年轻患者多为高能量损伤,而老年人多为低能量损伤。如果不能及时有效的治疗,往往导致很多并发症,如畸形愈合、握力下降、骨萎缩、腕关节、掌指关节、指间关节僵直等。随着对桡骨远端骨折认识的深化,桡骨远端骨折在治疗技术上有了很大的提高。我院自2004年1月开始选择性地采用动力型外固定架治疗老年桡骨远端粉碎性骨折共22 例23侧肢体,疗效满意,现报告如下。

      1 临床资料与方法

      1.1 一般资料

      本组共22 例23侧肢体,男9 例,女13 例;年龄51~85 岁,平均60.8 岁。按AO/ASIF分型,均为C型骨折,其中C1型6侧、C2型8侧、C3型9侧。按受伤机制分:摔伤16 例,高处坠落伤6 例7侧肢体;开放性骨折5 例,皮肤与软组织损伤均较轻。受伤到治疗时间为2 h~13 d,平均4.3 d。

      1.2 手术方法

      本组均采用臂丛麻醉,患者仰卧位,在止血带下进行。前臂中立位,稍旋前20°~30°,置腕关节于中度牵引状态,使腕关节尺偏并稍屈曲,于第2掌骨的基底部做一小切口,分离软组织至骨面。在套筒保护下钻孔置入第1枚螺钉,方向与骨干垂直,与手背成偏桡侧45°,深度约10 mm左右,穿透对侧皮质即可。通过模板在其远端置入第2枚掌骨螺钉,然后在骨折线以上约3~4 cm处置入桡骨干的2枚螺钉,透视下检查螺钉的位置合适后,再装好外固定架。在C型臂X线机透视下,先定位远端双球关节,使远端双球关节位于头、月关节水平线上,锁定远端钉夹,然后牵引复位,位置满意后锁定近端钉头及双球关节。如桡骨远端高度或尺偏角恢复不满意,表明牵引不够,可通过外固定架远端模块内的牵开装置进行调整至满意为止。术中注意勿损伤桡神经浅支。

      1.3 术后处理

      术后常规抗生素预防用药3 d,肿胀明显者抬高患肢,适当应用脱水剂消肿。对于C1型骨折可于术后2周松开远端双球关节,开始腕关节的伸屈活动锻炼;C2、C3型骨折应根据X线骨愈合情况,最好在3~4周以后再开始活动,术后6~8周即可拆除支架。手术后如发现复位不满意或复位丢失,可通过外固定支架远端模块内的牵开装置结合手法进行调整。

      2 结 果

    本组22 例23侧肢体术后均获随访,随访6~20个月,平均12个月。解剖复位15 例16侧,功能复位7 例。关节功能按Dienst功能评估标准进行评定,优15 例16侧,良4 例,可2 例,差1 例,优良率为87.0%。手术治疗无神经血管损伤、伤口感染及骨髓炎等并发症,其中差的1 例合并钉道感染,经换药,抗生素治疗后感染治愈,但腕关节、掌指关节中度僵直和握力欠佳。

      3 讨 论

      3.1 桡骨远端骨折的治疗现状

      桡骨远端骨折主要发生在60~75 岁阶段,女性患者明显比男性患者多,随着年龄增加,其发生率逐步上升。低能跌伤远比高能创伤多,其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关[2]。腕关节是全身最重要、活动频率最高、功能恢复要求较高的关节,治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬,严重的可影响手的功能[3]。桡骨远端骨折治疗的原则和治疗目的与其他部位一样:恢复关节面的平整,维持解剖复位或者功能复位,相对稳定的内固定或者外固定,恢复桡尺与桡腕关节的稳定性,最大限度恢复腕部的功能[4~5]。

    临床上对于桡骨远端骨折治疗方式的选择一直存在争议,随着腕部生物力学及显微解剖学的发展,桡骨远端骨折的治疗观念不断更新,针对不同类型的桡骨远端骨折出现了各种各样的治疗方法,治疗手段不断完善[6]。我科自2004年1月开始选择性地采用动力型外固定架治疗老年桡骨远端粉碎性骨折共22 例23侧肢体,取得满意疗效。

      3.2 适应证的选择

      比较一致的意见是,如果在正位和侧位X线片上显示三块以上的骨皮质粉碎,同时桡骨短缩5 mm以上和/或桡腕和桡尺关节内受累,建议用外固定支架恢复桡骨解剖。此外,伴有软组织损伤的高能量骨折、开放性骨折、尺桡骨远端双骨折、神经压迫,也是外固定架治疗的主要适应证[7]。

      3.3 外固定架的选择

      目前临床上应用的外固定架种类众多,如Hoffman、AO外固定架等,因桡骨远端骨折的类型多种多样,外固定架有超关节和关节周围两种应用方式。这些外固定器各有优缺点,术者应根据骨折的具体情况和医师的经验来决定选用哪种外固定器[8]。

      3.4 外固定架的优点和可能出现的并发症

      外固定架由于结构简单,操作方便,对不稳定型桡骨远端骨折,尤其是老年桡骨远端粉碎性骨折的治疗有它的优点。a)固定确切,非功能位固定角度较小,时间较短,不会引起神经受压和前臂血运障碍;b)便于开放性损伤的处理,如有骨缺损,必要时可行植骨;c)由于固定针较细,固定时间不超过2个月,针道感染的发生率较小,也可避免掌骨应力性骨折的发生;d)固定后上肢各关节的活动不受影响,手腕功能恢复良好[9]。当然,外固定支架治疗桡骨远端骨折仍有一些并发症,主要是钉道感染、钉松动、钉道骨折和桡神经浅支的损伤等,只要术中注意操作,术后加强钉道护理,这些并发症大多可以避免[10]。

    综上所述,随着腕关节解剖学和生物力学的不断发展,桡骨远端骨折的治疗方法也不断改善。治疗不稳定型桡骨远端粉碎性骨折,尤其是骨质疏松的老年患者,关键在于关节面的解剖复位,防止重新塌陷并能早期功能锻炼。外固定架固定治疗老年桡骨远端不稳定骨折能达到上述要求,取得了满意的临床治疗效果,值得推荐[11]。

    【参考文献】
      [1]Hanel DP,Jones MD,Trumble TE.Wrist fractures[J].Orthop Clin North Am,2002,33(1):3557.

      [2]姜保国.桡骨远端骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(3):236239.

      [3]Baratz ME,Des Jardins J,Anderson DD,et al.Displaced intraarticular fractures of the distal radius:the effect of fracture displacement on contact stresses in a cadaver model[J].J Hand Surg(Am),1996,21(2):183188.
     
      [4]姜保国,张殿英,傅中国,等.桡骨远端Barton骨折的手术治疗[J].中华手外科杂志,2004,20(1):2123.

      [5]安贵生,荣国威,贡小英.外固定架在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2003,5(3):203205.

      [6]侯春林.桡骨远端骨折的治疗现状[J].中华手外科杂志,2006,22(1):12.

      [7]贾子超,杨建中,邢国宽,等.外固定架结合内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折21例[1].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(Cool:550551.

      


    翘楚医学论文网:专业提供医学论文的写作、修改、翻译、发表
    官方网站:www.qclunwen.com 服务QQ:55755004
    邮箱:55755004@qq.com 咨询电话:18986130979
    服务宗旨:原创、专业、诚信、安全可靠


    更多医学论文尽在:www.999yixue.com

      目前的日期/时间是周二 十月 23, 2018 10:15 pm