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    掌侧钢板治疗桡骨远端陈旧骨折

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    掌侧钢板治疗桡骨远端陈旧骨折

    帖子  Admin 于 周三 四月 04, 2012 1:31 pm


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    【关键词】 骨折

    桡骨远端骨折是临床最为常见的骨折之一,约占人体骨折的1/6,不恰当的早期处理,常导致一系列并发症的发生,包括骨折畸形愈合、桡骨长度丢失等,并引起腕关节功能障碍,手术纠正是改善功能的一种有效处理方法[1]。本院自2003年2月至2005年4月,应用国产掌侧钢板治疗桡骨远端陈旧性骨折16 例,本文就其临床疗效进行总结。

      1 一般资料

    本组共16 例,男10 例,女6 例;年龄21~52 岁,平均38 岁。右侧11 例,左侧5 例。摔伤11 例,坠落伤3 例,车祸伤2 例。按AO分类:A2型7 例,B2型3 例,C1型4 例,C2型2 例,掌倾角15°~30°,尺偏角-8°~20°,桡骨缩短约3~14 mm。2 例伴有正中神经损伤症状,12 例曾经手法复位外固定,骨折至手术时间28~75 d,平均42 d。

      2 手术方法

    在桡骨远端掌侧作纵形切口,起自腕横纹,沿桡侧腕屈肌腱外侧向近端延伸,切口长约6~8 cm,切开皮肤、筋膜层,将桡侧腕屈肌、正中神经牵向尺侧,将桡动脉、指屈肌牵向桡侧,切断旋前方肌的桡侧,清除骨折端骨痂,找到骨折端,用小剥离器撬拔及纵向牵引复位,恢复桡骨长度、掌倾角及尺偏角,保持桡骨远端关节面平整,临时用2~3根克氏针固定,如有骨缺损取自体髂骨植入,经透视确定骨折端复位满意,用掌侧T型钢板内固定,对严重粉碎骨折,加用1~2根克氏针内固定,缝合旋前方肌及切口。

      3 术后处理

    术后9 例用掌侧石膏将腕关节固定2~4周,术后第1天开始练习掌指屈伸活动,4周后开始腕关节活动。

      4 结 果

    本组经8个月~3年随访,骨折均骨性愈合,桡骨远端掌倾角平均16.3°,尺偏角平均21.5°,桡骨缩短0~5 mm。按Dienst等[2]所使用评分标准,优:外形正常,功能完全恢复,无疼痛;良:外形正常,腕关节活动度接近正常,无疼痛;可:外形轻度畸形,有一定功能障碍,无疼痛;差:外形畸形明显,有一定功能障碍,有疼痛。本组16 例,优9 例,良5 例,可2 例,优良率87.5%。

      5 讨 论

    桡骨远端骨折临床常用手法复位,小夹板或石膏外固定治疗,由于骨折端粉碎严重或外固定松动,骨折端移位,不及时治疗,导致陈旧性骨折,腕关节僵硬。桡骨远端骨折移位对正中神经长时间压迫,出现正中神经损伤症状,由于骨折前端嵌插、粉碎,桡骨常有缩短及骨缺损,手术目的主要是恢复腕关节功能,避免创伤性关节炎的发生。

      5.1 手术入路

      许多骨科医师认为对于陈旧性骨折的手术入路取决于骨折的成角方向。对于掌侧成角的患者,采用经典的Henry掌侧入路,而对于有背侧成角的,则采用Fernandez等的背侧入路[3]。

    本组病例采用掌侧入路:a)桡骨远端骨折向掌侧成角多见,压迫正中神经,掌侧入路可行腕管减压,松解正中神经;b)掌侧入路可显露向掌侧或背侧移位的骨折端,同时由于桡骨远端背侧骨皮质在压力作用下压缩,复位标志不清,掌侧骨皮质在拉伸力作用下比较完整,容易复位[4];c)掌侧入路较好观察桡腕关节面,可判断关节面复位及掌倾角恢复情况;d)避免内固定放在背侧引起肌腱炎或肌腱断裂;e)桡骨远端掌侧较平整,钢板能服帖在骨面,被旋前方肌覆盖,有利于腕关节功能恢复。

      5.2 恢复关节面平整及桡骨长度

      AO组织对桡骨远端骨折治疗可接受的结果需满足以下条件[5]:a)关节面不平整小于2 mm;b)桡骨缩短小于5 mm;b)残余背倾角小于10°。桡骨远端陈旧性骨折,由于骨痂较多,骨折端难辩认,术中必须小心撬拔,防止骨折端撬碎,避免骨缺损加重。为维持桡骨长度,对骨缺损区需取髂骨植骨。术中借助透视观察复位情况很重要,有利于观察桡骨与尺骨相对长度,以及关节面平整情况。郭宗信[6]认为,桡骨缩短是影响腕关节功能的最主要因素,关节面不平整是腕关节疼痛的原因,掌倾角减小一般不会对腕关节功能造成较大影响。通过本组病例疗效观察,手术治疗桡骨远端陈旧性骨折使桡骨缩短小于5 mm,桡骨远端关节面移位小于2 mm,才能保证较好的手术疗效。。

      5.3 手术禁忌症与手术时机

      桡骨远端陈旧性骨折由于腕关节僵硬,骨痂较多,复位、固定均比新鲜骨折困难。对严重粉碎的C3型骨折,可用外固定支架固定,有老年严重骨质疏松或不能耐受手术的患者,均禁忌手术。新鲜桡骨远端骨折一般情况下手术宜在伤后7~10 d内进行[7]。陈旧性骨折骨痂多,骨折端周围软组织粘连,术中剥离范围大,术后腕关节肿胀较严重,易发生骨筋膜室综合征。笔者认为,桡骨远端陈旧性骨折应尽快手术治疗,手术时机尽量选择在骨折发生后1个月内进行,对已出现正中神经损伤症状的患者,宜早期手术治疗。

    【参考文献】
      [1]Prommersberger KF,Lanz UB.Corrctive osteotomy of the distal radius through volarapproach[J].Tech Hand Up Extrem Surg,2004,8(2):7077.

      [2]DIienst M,Wozuser GE,Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures[J].Clin Orthop Relat Res,1997,338(2):160171.

      [3]Ring D,Roberce C,Morgan T,et al.Osteotomy for malunited fractures of the distal radius:a comparison of structural and nonstructural autogenous bone grafts[J].J Hand Surg Am,2002,27(2):216222.

      [4]盛加根,罗从风,曾炳芳.掌侧锁定加压接骨板(LCP)治疗桡骨远端不稳定骨折[J].中华创伤骨科杂志,2005,7(7):657659.

      [5]戴鮨戎,荣国威.骨折治疗的AO原则[M].北京:华厦出版社,2003:3764.〖1〗[6]郭宗信.桡骨远端及关节内骨折的手术治疗[J].现代医学,2006,34(4):243244.


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