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    腕管综合征手术的护理配合

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    腕管综合征手术的护理配合

    帖子  Admin 于 周三 四月 04, 2012 1:40 pm


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    【关键词】 手术

    腕管综合征是神经卡压症中最常见的一种,由于正中神经在腕部受到压迫而造成大鱼际无力和手部神经支配区的疼痛、麻木及进行性的鱼际肌萎缩。1995年1月至2005年12月,我院应用显微技术作正中神经内减压、松解术治疗腕管综合征31 例,效果满意,现将护理配合介绍如下。

    1 临床资料

    本组31 例,男11 例,女20 例;年龄34~52 岁,平均43 岁。病程16~36个月。右腕19 例,左腕10 例,双腕2 例。按于胜吉、蔡锦方分类标准[1]分为:Ⅱ型9 例,Ⅲ型22 例。

    2 手术方法

    在切开腕横韧带的基础上,应用手术显微镜作正中神经鞘膜及束膜切开减压,并尽可能切除神经瘤,清除增生、瘢痕组织。

    3 护理配合

    3.1 术前准备

    3.1.1 护理人员准备 器械护理参加手术前讨论,了解手术方案及手术步骤,以便更好地配合医生手术。

    3.1.2 术前物品准备 术前准备好手术显微镜、驱血带、止血带和双极电凝,并将显微器械高温高压消毒好备用。

    3.1.3 患者准备 巡回护士访视患者,针对患者的心理问题做好解释及疏导,耐心讲解麻醉方式、手术方法和注意事项,列举手术成功病例,以消除患者不必要的紧张心理,树立战胜疾病的信心,以便更好地配合手术。

    3.2 术中配合

    3.2.1 巡回护士配合 安置患者仰卧位,上肢外展、前臂外旋置于显微桌上,绑好气囊止血带。待医生消毒、铺巾、驱血完成后将气压打到400 mmHg并维持1 h。记录气囊止血带的使用时间,并及时提醒术者。手术显微镜对准手术者。密切关注手术进程,严格执行和监督无菌技术操作。严密观察输液量及生命体征的变化,及时向术者提供病情的动态信息。

    3.2.2 器械护士配合 严格无菌操作,协助术者消毒、铺巾。及时提供手术器械。

    3.3 术后处理

    术后2 d内告知患者患肢手腕、掌指、指间关节禁止活动,并在切口处冷敷,从而避免切口内出血。应用地塞米松10 mg每天1次静脉推注,预防继发性神经水肿。48 h后改为热敷,指导患者尽早作患肢手掌指关节的主、被动屈伸活动,以防止肌腱粘连。向患者说明病因及病情,使其明白肌肉萎缩和手的功能改善尚需一定时间,消除顾虑。同时,要注意保健,戒除不良习惯,如长时间敲打电脑键盘等。

    腕管综合征的手术时机是影响疗效的关键[2],故笔者主张患者症状加重或出现肌电图改变前即应手术。术中注意驱血、止血带的应用,强调微创、显微操作,彻底清除神经瘤、瘢痕组织,可保证手术效果。术后糖皮质激素的应用,可减轻神经继发性水肿及术后粘连。指导患者术后早期功能锻炼,可防止肌腱粘连,进一步改善手的功能。



    【参考文献】
    [1]于胜吉,蔡锦方.腕关节外科[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2002:205213.

    [2]吴国正,郭亮,刘炳胜,等.显微技术在治疗腕管综合症中的应用研究[J].实用骨科杂志,2007,13(2):113114.


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