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    肩锁关节脱位合并喙突骨折的治疗

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    肩锁关节脱位合并喙突骨折的治疗

    帖子  Admin 于 周三 四月 04, 2012 1:40 pm


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    分析:患者有剧烈外伤史,X线片示肩锁关节脱位,锁骨远端向上突起畸形,与肩峰完全分离,表明喙锁韧带断裂。同时喙突骨折块向下移位,肌肉和喙锁韧带附着点也失去了稳定的支点。

    治疗:采用手术内固定治疗。根据肩关节前侧入路解剖特点[1],自肩峰与锁骨肩峰端的上面起,向内延伸横过锁骨,再向下到三角肌、胸大肌肌间隙处止,作长约8 cm切口,切开皮肤皮下组织并向两侧牵开,沿肩峰及锁骨之前缘切断斜方肌、三角肌,然后切开骨膜,并作骨膜下剥离,将三角肌向下牵开,将斜方肌向上牵开,暴露肩锁关节、喙锁韧带和喙突,术中见肩锁关节脱位、喙锁韧带完全断裂、喙突可动不稳。清除脱位部淤血,将脱位复位,安放AO锁骨钩板固定肩锁关节,同时修补喙锁韧带。另外将喙突骨折复位后,顺喙突轴线穿过骨折端钻进1枚1.5 mm克氏针固定,X线透视骨折及克氏针位置良好,然后顺克氏针拧进1枚3.5 mm×250 mm空心拉力螺丝钉[2]固定喙突骨折,X线透视检查喙突骨折和肩锁关节位置及内固定良好后,分层缝合。术后用三角巾悬吊患肢4周,逐步作肩关节活动锻炼。

    2 结 果

    术后6个月检查评定,优:喙突骨折愈合,肩锁关节复位,喙突骨折解剖对位或接近解剖对位,肩关节外展、前展、后伸受限小于10°;良:喙突骨折部分愈合,肩锁关节复位喙突骨折对位达2/3,肩关节外展、前屈、后伸受限小于20°;差:喙突骨折不愈合,肩锁关节复位喙突骨折对位不足1/2,肩关节外展、前屈、后伸受限大于20°。本组3 例病例均为优,可恢复一般性工作。

    3 体 会

    肩锁关节脱位合并喙突骨折,肌肉和喙锁韧带附着点都失去了稳定的支点,单固定肩锁关节和修补喙锁韧带,只修复了肩锁关节部分,肌肉和喙锁韧带附着点的支点仍不稳定,对肩关节功能恢复会有影响。手术中手法整复喙突骨折,X线透视下空心拉力螺丝钉固定喙突骨折,手术创伤少、安全、内固定牢靠,有利于开展早期的功能锻炼,术后骨折对位及功能恢复满意,临床效果良好。



    【参考文献】
    [1]苗华,周建生.骨科手术入路解剖学[M].第1版.合肥:安徽科学技术出版社,1998:1626.

    [2]Muler ME,Allgower M,Schneider R,等.骨科内固定[M].第3版.荣国威,翟桂华,刘沂,等译.北京:人民卫生出版社,1998:204206.


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