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    “Y”型钢板治疗肱骨髁上骨折的体会

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    “Y”型钢板治疗肱骨髁上骨折的体会

    帖子  Admin 于 周三 四月 04, 2012 1:42 pm


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    【关键词】 骨折

    肱骨髁上骨折是肘关节的一种严重损伤,常伴随髁间的粉碎性骨折。由于肱骨远端不规则解剖结构、骨折远端骨量少的特点,被认为是较难治疗的骨折之一。我院自2000年6月至2006年2月,采用“Y”型钢板内固定治疗32 例,取得了良好的治疗效果。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 32 例中男22 例,女10 例;年龄17~69 岁,平均43 岁。左侧21 例,右侧11 例。车祸伤15 例,坠落伤8 例,摔伤9 例。合并肱骨髁间碎裂骨折16 例。开放性损伤6 例,其余为闭合性损伤。

    1.2 手术方法 臂丛麻醉。采用肘后正中纵行切口,均行尺骨鹰嘴截骨入路显露肱骨髁上、髁间。合并肱骨髁间碎裂骨折者,首先用拉力螺钉逐一固定碎裂骨折,恢复滑车及肱骨小头的解剖结构,使髁间骨折变成简单的髁上骨折。解剖复位髁上骨折,用克氏针临时固定。塑形“Y”型钢板,使之与肱骨远端骨相伏贴,用螺钉固定,拔除克氏针。复位尺骨鹰嘴骨折块,采用张力带钢丝固定。石膏托制动于屈肘90°,2~3周后开始功能锻炼。

    2 结 果

    术后随访1~2年,平均1.5年。30 例骨性愈合,无内、外翻畸形。2 例钢板断裂,二次切开复位重新“Y”型钢板固定、植骨,骨性愈合。术后肘关节功能按cassebanu评分系统评分:优18 例,良10 例,可2 例,差2 例。

    3 讨 论

    3.1 肱骨髁上骨折及移位的判断 正确判断骨折部位及移位情况是治疗肱骨髁上骨折的基础。特别是肱骨髁间骨折可以发生在矢状面、冠状面和横断面,所以当X线不能显示骨折状况时,做CT检查以确定骨折的部位、粉碎程度及移位情况是必要的。手术的目的是恢复关节面平整,并对骨折做牢固的固定,以利于早期关节活动。所有患者均应按先复位固定肱骨髁间骨折,然后再处理髁上骨折的顺序进行。

    3.2 手术时机及入路的选择 伤后6 h内,肢体尚未出现明显肿胀,术中易暴露,为最佳手术时机。采用鹰嘴斜行截骨入路有以下优点:a)不涉及鹰嘴关节面,可防止传统“V”形截骨术后创伤性关节炎的形成;b)避免了传统“舌形”肌瓣损伤肱三头肌的弊端,将肌肉间的愈合变成了骨与骨之间的愈合。结合张力带内固定,利于早期肘关节功能锻炼,可防止关节强直;c)截骨术后,骨肌瓣向上翻起,可充分显露肱骨远端骨性结构,暴露充分,特别有利于肱骨髁间碎裂骨折块的复位,可获得完整光滑的关节面。

    3.3 术中牢固内固定的选择 传统手术治疗的方法常以克氏针、螺钉、T型钢板等内固定为主,术后较易发生骨折端再移位及关节粘连。对关节内骨折,AO则强调解剖复位,有效的内固定,早期功能锻炼。“Y”型钢板固定,符合肱骨远端的解决学特点,容易塑形,可起到有效固定。复位及固定髁间部骨折应慎重,肱骨滑车呈卷轴状,两侧宽中间窄,内固定物不能侵占鹰嘴窝,更不能穿透滑车关节软骨或潜入其下。若术中发现滑车及肱骨小头有缺损或压缩,必须充分植骨,并禁忌用拉力螺钉横行固定内外髁,否则易引起滑车及肱骨小头结构狭窄。同时固定髁间螺钉必须由桡侧向尺侧旋入,长度以不穿透尺侧皮质骨为宜。骨折复位标准为:a)恢复肱骨远端三角形结构的完整性和关节软骨面的平整;b)恢复肱骨远端前倾角;c)恢复鹰嘴窝、冠状窝及桡骨窝的解剖形状。

    3.4 钢板断裂的原因分析 2 例“Y”型钢板断裂皆因钢板放置有误,钢板近端螺钉孔处于骨折线上,因应力集中与钢板强度薄弱,因而发生钢板断裂。因此术中力求将螺钉孔避开骨折线。

    3.5 早期功能锻炼的重要性 骨折固定后,早期功能锻炼可有效避免肘关节粘连及僵直,防止骨质疏松、肌肉萎缩,有利于关节面的再塑。其中应以主动锻炼为主,被动锻炼为辅,以屈肘为主,伸肘为辅,兼顾前臂旋转功能锻炼。

    总之,对于肱骨髁上骨折,首先应恢复关节面的完整光滑及髁上解剖结构,并在“Y”型钢板牢固内固定下,早期行无痛性功能锻炼,可取得良好的治疗效果。




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