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    经皮穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折

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    经皮穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折

    帖子  Admin 于 周三 四月 04, 2012 1:42 pm


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    【摘要】 目的 探讨经皮穿针固定治疗儿童肱骨踝上骨折的临床疗效。方法 复位后,在荧光屏或C型臂下,患肢于屈肘、前臂旋前、肩外展外旋位,避开尺神经,分别在内上髁及外上髁进针,针的粗细为1.5~2 mm,穿过近折断的皮质即可,两针交叉,针尾剪短,折弯90°留于皮外。石膏托固定2周后开始功能练习,治疗过程中按中医辩证内服中药。结果 本组48 例随访5个月至5年,骨折全部愈合,平均4.5周。根据综合评定,优95.8%,良4.2%。结论 本方法简易,取材方便,价格低廉,适用基层。配合内服中药,消退肿胀,有效止痛,肘关节能早期活动,有利于功能恢复。

    【关键词】 肱骨髁上骨折;儿童;经皮穿针


    作者自2004年10月至2007年5月,采用经皮穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折48 例,取得满意的临床效果,现总结如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组48 例中,男41 例,女7 例;年龄6~14 岁,平均7.2 岁。右侧38 例,左侧10 例。就诊时间1~6 d,平均3 d。骨折类型:伸直型46 例,屈曲型2 例,其中前后及尺侧移位44 例,桡侧移位4 例。以上断端均有不同程度重叠和成角。个别病例伴有桡神经和正中神经症状,1 例入院时有缺血性肌挛缩。

    1.2 治疗方法 48 例患儿全部采用臂丛麻醉,麻醉成功后,患儿仰卧位,将患肢置于荧光屏下或C型臂下。复位成功后,助手扶持患肢于屈肘、臂旋前、肩外展外旋位,术者摸清内上髁位置,注意避开尺神经,在内上髁偏前进针,与肱骨纵轴成35°~40°角,向后10°钻入直径1.5~2 mm克氏针,接近对侧皮质时,将远折段外翻20°然后穿过皮质,有突破感即停止。外侧针在外上髁近缘偏后进针,紧贴肱骨外侧嵴向内上方推进,使之在近骨折段与内侧针交叉后穿过内侧皮质。拍正侧位片检查肘关节屈伸及提携角大小,并与健侧比较。检查克氏针固定牢靠后,剪去多余的克氏针,针尾折弯90°留于皮外,无菌敷料包扎,长臂石膏托屈肘70°~80°,前臂轻度旋前位固定。术后5~7 d拍片复查,观察有无移位及神经损伤。肿胀消退后,更换石膏。2周去除石膏托做肘关节屈伸活动。治疗过程中,按中医辩证,内服中药,早期以活血化瘀、消肿止痛,中期以续筋接骨,后期以舒筋活络之剂。4周拍片骨折愈合后,拔去克氏针。

    1.3 治疗结果 本组48 例全部得到随访,随访时间5个月至5年。骨折全部愈合,平均4.5周拔去克氏针。根据Casseblaum评判[1],优(恢复正常)46 例,占95.8%;良(屈伸受限小于5°,肘内翻小于5°)2 例,占4.2%,优良率达100%。全部病例无肘内翻发生。

    2 讨 论

    肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部损伤,发生率占肘部骨折的首位,多发生于12 岁以下儿童,6~7 岁为发病高峰。此种损伤并发症多,可原发或继发血管神经损伤,前臂肌肉缺血挛缩,治疗不当易致肘部畸形或关节僵硬,尤其是肘内翻发生率颇高。近年来,国内外治疗肱骨髁上骨折方法很多,疗效明显提高,肘内翻的发生率明显降低[2]。在基层医院,我们体会经皮穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折,方法简单、取材容易、费用低廉、效果可靠,特别适用于基层医院。此种方法的疗效优劣与复位和内固定的质量有直接关系,良好的技术水平是成功的保证。个别因穿针引起的尺神经症状在拔针后很快消失。两个克氏针一定要交叉,且要穿过近侧端的骨皮质,以保证固定的稳定性。2周后去除石膏托带针活动,利于肘关节屈伸的恢复。肢体遭受外力打击而骨折后,必然造成气血紊乱,脉络损伤,形成局部肿胀疼痛,影响骨折愈合。根据中医活血化瘀理论,运用行气治血,通脉散瘀,消肿止痛,可以改善骨折部位的微循环,促进血肿机化和吸收。本组患儿早期内服泽兰、桃仁、青皮、当归、红花、丹参、川芎、大黄等,服药后在消肿、止痛方面均可达到明显效果。局部症状的改善,利于肢体的早期活动,促进肘关节功能的恢复。

    【参考文献】
    [1]王满宜,杨庆铭,曾炳芳.骨折治疗的AO原则[M].北京:华夏出版社,2003:317318.

    [2]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2001:578583.收稿日期:20070321作者简介:王洁伟(1961- ),男,副主任医师,山西省运城市第三医院,044000。


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