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    滑膜软骨瘤病7 例报告【代写代发医学论文+QQ:55755004】

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    滑膜软骨瘤病7 例报告【代写代发医学论文+QQ:55755004】

    帖子  Admin 于 周三 四月 04, 2012 1:43 pm


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    【摘要】 目的 探讨关节滑膜软骨瘤病的临床、X线和病理特点及其诊断治疗的方法。方法 对7 例关节滑膜软骨瘤病患者的临床、X线和病理表现进行综合分析研究,找出其表现特点、诊断及治疗方法。结果 滑膜软骨瘤病临床表现特点为间歇性关节疼痛、肿胀,活动时弹响、磨擦感或交锁,X线片可见关节腔内单个或多个大小相仿圆形或椭圆形致密肿物影,病理表现为滑膜充血、增生并化生成多个圆形或椭圆形的透明软骨小体,晚期小体堆砌成软骨结节。本组患者通过分析其临床、X线和病理表现确诊,经手术切除病变滑膜摘除游离体方法治疗后随访0.5~6年,治愈5 例,好转2 例。结论 临床、X线和病理三结合才能确诊本病,手术切除病变滑膜加摘除游离体治疗本病效果好。

    【关键词】 关节滑膜软骨瘤病;诊断;治疗

    滑膜软骨瘤病是一种少见的慢性关节滑膜增殖性疾病。本院自1998年12月至2006年12月共收治滑膜软骨瘤病7 例,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组7 例,男4 例,女3 例;年龄23~68 岁,平均年龄35 岁。从发病到入院时间最短6个月,最长16年,平均4.5年。左膝4 例,右膝3 例,有外伤史3 例(42.9%)。临床均表现为关节间隙性疼痛、肿胀7 例(100%),活动时弹响、摩擦感6 例(85.7%),有关节绞锁5 例(71.4%),伴不同程度关节活动受限、活动乏力4 例(57.1%),可扪及数个大小不等的活动性硬节4 例(57.1%)。

    1.2 X线表现 关节周围软组织肿胀影5 例(71.4%),有大小不等圆形、类圆形或斑点状钙化影7 例(100%),骨质增生、关节间隙变窄2 例(28.6%)。

    1.3 病理表现 肉眼所见表现为大小不等、数量不同的圆形或椭圆形游离体,体积0.3 cm×0.2 cm×0.2 cm~2.2 cm×1.2 cm×1.0 cm,数量3~77块,通常有系膜与滑膜相连,呈局灶性或弥漫性分布。游离体呈白色或透明,质地硬,表面光滑,切开剖面有钙化、骨化区,表面钙化层似蛋壳状。伴有不同程度关节滑膜增生7 例(100%),关节软骨压迫性改变或骨性关节炎改变2 例(28.6%)。病检结果:符合滑膜软骨瘤病。

    1.4 治疗及结果 本组均采用关节切开游离体摘除、病变滑膜切除手术进行治疗。参照以下疗效判断标准,a)治愈:术后关节肿痛消失,关节活动正常,恢复正常工作,无复发;b)好转:术后关节肿痛好转,关节活动轻度受限,无复发;c)未愈;术后关节肿痛无明显好转,关节活动受限或复发。结果经随访6个月~6年,治愈5 例,好转2 例。

    2 讨 论

    滑膜软骨瘤病临床表现特点为间歇性关节疼痛、肿胀,活动时弹响、摩擦或交锁,伴不同程度关节活动受限、活动乏力,有时可扪及数个大小不等的活动性硬节。X线片可见关节腔内单个或多个大小相仿圆形或椭圆形致密肿物影,病理表现为滑膜充血、增生并化生成多个圆形或椭圆形的透明软骨小体,晚期小体堆砌成软骨结节。

    多数学者认为滑膜软骨瘤病是滑膜化生所致,即由纤维母细胞化生为软骨细胞,进而形成软骨小体,脱落则为游离体。本病具有自限性。至今国内外学者的诊断标准尚不统一。Mclror等认为即使无滑膜软骨化生,发现关节腔内4个以上游离体而无别的原因可解释其来源,即可确诊。刘尚礼等[1]认为诊断本病应具备下列条件:a)滑膜病变及游离体共存;b)排除骨折、结核、类风湿性关节炎及剥脱性骨炎。根据典型临床表现及放射学表现可初步诊断本病,本病早期游离体不发生钙化,对早期发生关节绞锁现象而摄片为阴性的患者,有必要行关节造影或MRI检查[2],结合病理表现才能确诊。

    游离体长期刺激可引起关节软骨的磨损、退变及不同程度的功能障碍[3],我们认为手术仍是本病的主要治疗方法,一旦软骨小体形成应尽早手术。根据我们观察,病史越长、形成游离体数目越多,引起关节软骨的磨损就越严重、预后就越差。目前,在术式的选择上存在较多的争议。刘尚礼[1]等认为肿瘤加病变滑膜切除术式较为合理。王儒敬则认为单纯手术摘除游离体,不作滑膜切除即可。我们认为手术方法可参考Milgram分期选择,Ⅰ期:仅有增生的滑膜,无游离体,宜行滑膜切除术;Ⅱ期:具有增生的滑膜和游离体两者的过度性病变,可行游离体摘除加滑膜切除术;Ⅲ期:多发游离体而明显滑膜病变,仅行游离体摘除术。术中应注意无创技术,尽可能切除病变滑膜并保护正常的滑膜和关节面。游离体应彻底摘除,邓爱民等[4]报道行游离体摘除手术28 例,术后残留游离体5 例(17.8%);吕厚山[5]报道行游离体摘除手术12 例中残留游离体1 例(8.3%)。我们体会不能仅凭X线片游离体数目来判断游离体是否彻底摘除,术中有可能发现X线不显影的未钙化的游离体[6]。此外,还应注意游离体可分层增殖,也可进入包膜[7]。笔者曾遇1 例探查关节腔后未发现残留游离体,但C臂X线机透视后仍显示膝关节后内侧仍存留游离体3枚,再次仔细探查发现游离体被包埋在滑膜之中,剥离被覆滑膜后取出。所以,我们主张不能盲目行小切口手术,暴露应充分,而且术中透视、摄片,对于预防残留游离体显得尤为重要。



    【参考文献】
    [1]刘尚礼,林道贤,钟世磐.关节软骨瘤病(9例报告及国内文献总结)[J].中华骨科杂志,1984,4(5):296298.

    [2]胡毓亮.滑膜软骨瘤病X线征象分析[J].医学影像学杂志,2004,14(9):742744.

    [3]赵合元,周静,张晓林,等.滑膜软骨瘤病变26例临床病理特点分析[J].中华骨科杂志,1997,17(10):621623.

    [4]邓爱民,楮大由,沈绍文,等.滑膜软骨瘤病[J].中华外科杂志,1982,20(10):622624.

    [5]吕厚山,赵钟岳,冯传汉,等.滑膜软骨瘤病12例报告及其临床特点分析[J].中华外科杂志,1989,27(5):276278.



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