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    陈旧性拇指掌指关节尺侧副韧带损伤的治疗

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    陈旧性拇指掌指关节尺侧副韧带损伤的治疗

    帖子  Admin 于 周三 四月 04, 2012 1:45 pm


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    【关键词】 韧带损伤

    从1996年10月至2005年10月,我科对26 例拇指掌指关节尺侧副韧带陈旧性损伤患者进行尺侧副韧带重建术,术后关节稳定性良好,疼痛解除,效果满意。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组26 例,男20 例,女6 例;年龄16~56 岁。损伤时间3个月~4年,均有不同程度关节疼痛,握持无力,其中6 例X线示掌指关节有不同程度骨质增生。

    1.2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉下,关节尺背侧作纵向弧形切口,充分暴露掌骨头和指骨基底部。咬除增生骨质,在尺侧面距关节0.5 cm处,各打一横行孔洞(见图1),切取长5.0~6.0 cm、宽0.3~0.5 cm的掌长肌腱,修整后将游离掌长肌腱穿行于孔内,两断端在桡侧抽出,调整张力后重叠缝合(见图2),关闭伤口,术后短臂人字形石膏固定6周。

    1.3 疗效评定标准 参照Saetta等[1]标准评定,优:患指恢复正常;良:关节活动轻度受限,但能完成动作,无疼痛;可:活动中度受限,伴局部疼痛;差:活动严重受限,治疗后症状无改善或加重。

    2 结 果

    术后26 例患者均获得1~6年的随访,平均3.2年。其中14 例患者术后6个月掌指关节伸屈功能恢复,无疼痛,握持力正常。8 例患者关节活动轻度受限,无疼痛,握持力较正常手略差,但能完成动作。4 例患者关节活动受限疼痛,4 例患者X线均有不同程度骨质增生,再次行掌指关节融合术,疼痛消失。按Saetta等标准评定,优14 例,良8 例,差4 例,优良率84.6%。

    3 讨 论

    拇指掌指关节是多轴关节,尺侧副韧带起自掌骨头尺侧方,止于近节指骨基底尺侧方,是维持关节尺侧方稳定的重要结构。拇指掌指关节过度桡偏和背伸暴力,常会导致尺侧副韧带断裂,导致掌指关节侧方不稳定、握持无力。如早期手术和非手术治疗失败或患者不重视而未治疗,6周后便发展为陈旧性损伤。本组26 例,损伤时间为3个月~4年,伤后有不同程度关节变形、握持无力、疼痛,其中6 例患者X线显示掌指关节有不同程度骨质增生。26 例患者者通过尺侧副韧带重建术,术后优良率达84.6%,疗效满意。术中应注意:a)术中需清理关节,咬除增生骨质;b)重建韧带的张力要适中,需关节屈曲韧带紧张时缝合。

    我们认为,尺侧副韧带重建术是治疗拇指掌指关节尺侧副韧带陈旧性损伤的一种有效方法。但是,有严重创伤性关节炎的陈旧性韧带断裂,宜行关节融合术。

    【参考文献】
    [1]Saetta JP,Phair IC,Quinton DN.Ulnar collaterall ligament repair of the metacrpophalangeal joint of the thumb:a study comparing two methods of repair[J].J Hand Surg (Br),1992,17(2):160163.

    [2]王澍寰.手外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1990:2847.


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