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    无痛人工流产的利与弊

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    无痛人工流产的利与弊

    帖子  Admin 于 周四 四月 12, 2012 10:20 am


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    【关键词】 无痛人工流产;利与弊

      无痛人工流产(简称无痛人流)是指在静脉麻醉下进行的人工流产,就是在吸宫流产手术的基础上,加上静脉全身麻醉,手术中没有痛感,从而避免了人工流产(简称人流)术中因为紧张、恐惧、躁动、挣扎而造成的子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、人流综合征等并发症的发生,使孕妇在睡眠状态下轻松地渡过手术过程。无痛人流使用的是一种新型、安全、有效的静脉注射全身***。手术者经静脉给药,约30s可进入睡眠状态,在孕妇毫无知觉的情况下,医生便可完成手术,整个手术过程仅需3~5min。孕妇在手术后意识完全恢复,30min即能自行离院。 特别适用于多次人流或初次妊娠产生紧张、恐惧情绪以及高血压、心脏病患者等不能耐受疼痛刺激的人群,这种人工流产的技术虽然成熟,但也存在一定的风险。

      1无痛人流的优势

      在以人为本的社会背景下,患者要求提供个性化服务需求越来越多,现代医疗技术的发展为满足患者的需求提供了更多的选择,无痛人流已经成为意外怀孕终止妊娠的首选,目的是消除受术者对手术的紧张恐惧情绪,减轻患者心理生理的压力与痛苦,同时减少人流引发的心脑综合征。其次手术室比较安静,使手术者有一个平静的心态,专心仔细的操作手术。

      2无痛人流的危害

      人流是意外怀孕终止妊娠的一种补救措施,是避孕失败后的一种无奈选择。因为无痛人流也存在如下风险。

      2.1感染

      感染多发生在人流不全、人流前有生殖道炎症或全身感染未经治疗、手术未严格无菌操作、器械与敷料消毒不严格等,对诊断感染者应及时应用抗生素,一般应局部给药或静脉给药。

      2.2子宫穿孔

      子宫穿孔的发生率虽然很低,但是是人流术中较严重的并发症之一,因此,对子宫穿孔应给予特别的重视。为防止子宫穿孔的发生,应做好以下几方面:一方面,术前详细询问病史,仔细作妇科检查。另一方面,术中操作要轻柔,一旦发现器械伸入宫腔深度超过术前探测深度且有不能到达宫底感觉时,首先考虑子宫穿孔,应立即停止手术,并根据具体情况,进行以下处理:一是对患者的生命体征进行严密的观察,由于患者在麻醉状态下,手术时对疼痛没有知觉,因此,子宫穿孔所致的疼痛容易被掩盖;二是应估计穿孔的大小,有无内出血的情况,并由有经验的医生在B超的监测下完成手术,术后对患者的情况进行观察,以3天为宜,在此期间,应注意卧床休息,抗感染、缩宫治疗,3天后如无其他情况可出院,并做出院后的随访;三是若有大出血的情况,应做剖腹探查或腹腔镜检查。

      2.3吸宫不全

      是指人流术后,部分胚胎组织残留于宫腔。与操作者技术不熟练、子宫位置异常、子宫发育异常或子宫肌瘤合并妊娠等有关,手术后阴道流血时间持续10天以上者应做B超确定宫腔内是否有残留物。

      2.4术中出血

      术中出血≥200ml者为术中出血,其原因为妊娠月份大、所用吸管较小或负压太低导致大块组织不能及时吸出而影响子宫收缩,人工流产次数多、长期服用甾体避孕药或哺乳期子宫等高危病例,也影响子宫收缩。

      2.5空吸与漏吸

      空吸与漏吸在临床上并非少见,空吸可能是子宫较大,月经不调,HCG假阳性、异位妊娠的误诊。漏吸多发生在孕6周内,孕囊小,宫腔相对大时造成,也可能发生于子宫畸形、子宫过度倾曲等。

      2.6宫颈宫腔粘连

      宫颈宫腔粘连是人工流产的远期并发症,近年来发生率有增多趋势,多为吸宫或刮宫时操作粗暴,反复多次吸刮宫腔、负压过高等造成宫颈内膜及宫腔内膜过度损伤。

      2.7月经不调

      这是无痛人流最常见的并发症,在无痛人流手术后,排卵或是黄体功能可能会受到影响,因而会引起女性月经不调,另外,在人流术后心情不愉快,也会有月经周期紊乱,月经量少或是月经淋漓不尽等表现。

      2.8不孕

      如果多次做无痛人流,子宫内膜会有一定的损伤,如果子宫内膜太薄了,在以后的怀孕中有可能发生习惯性流产;而且人流作为一种手术,就可能造成感染而引发各种各样的妇科炎症,会对正常的受孕造成干扰,导致女性发生继发性不孕。

      2.9麻醉

      意外除了以上很普通人流类似的危害之外,无痛人流还增加了一个严重的并发症——麻醉意外。理想的无痛人流要求***物起效快、代谢快、不良反应小等。目前无痛人流使用的麻醉剂虽然符合要求,但还没有一种能达到最理想的麻醉剂,种种原因仍可能导致呼吸抑制、循环抑制、药物过敏等不良反应。

      2.10人工流产的远期

      并发症还有盆腔淤血综合征、子宫内膜异位症、以后妊娠也可能发生自然或习惯性流产、前置胎盘、早产等。

      3无痛人工流产的误区

      各地的主流媒体对无痛人流进行了大力的宣传,却忽略了无痛人流可能造成的健康风险,削弱了女性的自我保护意识,使得成千上万的育龄妇女对无痛人流产生了误解,错误地认为无痛人流无痛而且无危害,结果让许多妇女对无痛人流产生了误区。

      误区一:有了无痛人流,就不怕意外怀孕了。无痛人流在睡梦中进行,无伤害,随治随走,这一说法实际上是偷换了概念,受术者不是在睡眠中,而是在意识丧失的情况下接受手术,此时全身肌肉处于松弛状态,对手术中可能出现的子宫损伤、穿孔等没有丝毫反应。安全流产是世界妇产科学关注的重点课题,但任何终止妊娠的手段都不能保证百分百的成功率,从早期的机械人流到后来的药物流产各有利弊,比如药流,有10%左右的人最后还是要手术清宫。专家认为,反复进行人流手术,是造成不孕的重要原因之一。反复多次做人流可能引发月经失调、子宫内膜异位症等妇科疾病,从而使女性患不孕症的可能性大大增加。

      误区二:无痛人流是小手术,在哪儿做都一样。无痛人流对医院和医生的要求很高,女性千万不要被广告误导。第一、手术应在具备抢救麻醉意外的较大医院进行,应有抢救设备和药品,如麻醉机、气管插管设备、给氧设备、急救药品。手术要由有经验的副主任以上医师操作,麻醉由有抢救麻醉意外的麻醉师实施。第二、严格掌握适应证和禁忌证,除了人工流产的禁忌证外,应特别注意受术者有无心肺疾患。术前应禁食禁水6h。术前一定要签署人工流产和麻醉知情同意书。第三、术前要做好充分准备,除人流术要做的尿妊娠试验、阴道分泌物检查、B超、血14项,还应做心电图等检查。第四、受术者进手术室前要听手术宣教。术前开放外周静脉,术中持续心电监护,持续给氧。护士陪伴到受术者清醒,观察1.5~2h,待完全清醒后由家属陪伴回家。

      总之,人流不可避免地会对女性造成伤害,只能作为避孕失败的一种补救措施。目前我国所采用的避孕方法,完全可以适用于所有的人,满足不同女性的需要。如节育环、安全套、甾体避孕药等,均有良好的避孕效果,只要按照规定进行避孕,一般情况下是万无一失的。所以要大力宣传计划生育,认真落实避孕措施,谨慎防止。同时开展以保护妇女健康、列举手术人流的弊病,增加妇女自身保护意识为主题的、系列的、较长时间的“安全流产”科普知识宣传,重在提升育龄妇女人群知情权意识和自我保护意识,达到有效抑制无痛人流的蔓延。



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