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    腰硬联合麻醉在阴式子宫全切除手术中的应用

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    腰硬联合麻醉在阴式子宫全切除手术中的应用

    帖子  Admin 于 周四 四月 12, 2012 10:39 am


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    咨询QQ:55755004 E-mail: 55755004@qq.com


     【关键词】 腰硬联合麻醉;阴式子宫全切除手术

      阴式子宫切 除术,具有手术时间短,腹腔干扰少,术后疼痛轻,恢复快,腹壁无疤痕的特点,已逐渐被大多数人所接受。我院从2002年起开展阴式子宫全切除术,已成功完成135例,现将我们的应用体会介绍如下。

      1 资料与方法

      1.1 一般资料

      选用其中50例,ASAⅠ~Ⅱ级,均为择期手术,年龄47~78岁,体重45~85kg,均行阴式子宫全切除术。

      1.2 麻醉方法

      术前30min肌肉注射安定10mg,阿托品0.5mg。麻醉前补充平衡液10mg/(kg?h),代血浆500ml。采用L 2~3 或L 3~4 间隙穿刺,硬膜外穿刺成功后于硬膜外穿刺针导入27G腰麻针,穿刺成功后将穿刺针斜面朝头部,向蛛网膜下腔注入0.5%重比重布比卡因3ml(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml),以0.1ml/s的速度注入。拔出腰穿针后遂向头侧置入硬膜外导管,以备术中追加局麻药及术后镇痛用。将病人置为仰卧位,头低脚高位。当调节阻滞平面T 6 时,立即头高10°~15°。从穿刺注药完成后15min内血压无明显下降或经用升压药恢复正常水平,20~25min后改为截石位。术中输注复方氯化钠液,出现低血压时予快速补液或静注麻黄碱对症处理。术中连续监测心率(HR)、血压(NBP)、血氧饱和度(SpO2 )、心电图(ECG)、呼吸(R)。

      2 结果

      本组病人麻醉平面上界在T 7 ~T 5 者26例,T 8 者24例,低血压18例。SpO2 均在98%~99%。注药后到所需阻滞平面时间为5~8min。腰麻后心率也有所减慢,但无1例须用阿托品纠正。本组病人均在腰麻下完成手术,硬膜外腔无1例注药,无一例需辅助静脉镇痛药。手术时间90~150min。

      3 讨论

      阴式全子宫切除术从阴道操作,需将整个子宫经阴道摘除,且涉及附件,故要求麻醉阻滞平面T8~S4,尤其是骶神经丛的阻滞完善。通过临床观察比较,单纯硬膜外阻滞,麻醉平面多数能达到T8,能满足手术的需要,但仍有少数因阻滞不全,术中常有内脏牵拉痛及不适存在,需要辅助静脉镇痛药,如芬太尼、咪达唑仑等都对呼吸、循环有一定影响。腰麻起效快,镇痛完善肌松充分,但很难满足阴式全子宫切除术较长的手术时间,又不能行术后镇痛。我们应用腰-硬联合麻醉于阴式全子宫切除术发挥了两者的优点。起效快,肌松充分,镇痛完善,且不受手术时间长短的限制,经硬膜外导管追加药后,能升高阻滞平面,另外腰麻对骶神经的遗留作用,与硬膜外麻醉协同发生作用,能更好地完成阴式全子宫切除手术麻醉。选用小剂量腰麻药,控制麻醉平面在T8水平,通过控制腰麻的用药量和调节麻醉平面以减轻初起循环的剧烈变化。本组入室后常规输平衡液500ml,代血浆500ml,循环变化较轻。总之,腰麻联合硬膜外麻醉用于阴式全子宫切除术,麻醉起效快,损伤少,阻滞完全,不良反应发生率低,值得推广应用。

      【参考文献】

      [1] 林治瑾.临床麻醉学[M].天津:天津科学技术出版社,1992,599.

      [2] 黄宗光,罗爱伦.麻醉学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000,138-139.



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