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    人流术前应用米索前列醇108例临床分析

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    人流术前应用米索前列醇108例临床分析

    帖子  Admin 于 周四 四月 12, 2012 10:45 am


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    咨询QQ:55755004 E-mail: 55755004@qq.com


    【关键词】 人工流产术;米索前列醇;软化宫颈

      人工流产术(简称人流术)是避孕失败后的早期补救措施。人流术时患者均有不同程度的疼痛与不适,时有人流综合征的发生。为减轻人流术时患者的痛苦,近年来计划生育工作进行了不懈的努力,寻找到了多种安全、有效的无痛人流技术,但许多技术在基层无法广泛开展。我院在人流术前2h舌下含服米索前列醇,明显地减轻了患者的痛苦,取得了满意的效果。现报告如下。

      1 资料与方法

      1.1 研究对象 观察对象为自2006年1月-2009年3月期间在我院门诊就诊自愿行人流术的216例早期妊娠妇女,年龄18~42岁,体重45~63.5kg。其中未婚者24例,未育者46例,有生育史者170例,人流1次以上者68例,有药流史者43例。将就诊的患者随机分为米索前列醇组(以后称服药组)和对照组各108例,所有患者均身体健康,心肺功能无异常,无过敏史,停经49~70天,经妇科检查(包括阴道清洁度、霉菌、滴虫等),B超检查确定为宫内妊娠,无合并症,孕囊直径在1.8~6.5cm之间,其中有6例B超提示胚胎停止发育,节育器位置下移12例。两组间年龄、体重、孕次、产次、孕龄等一般情况无明显差异,有良好的可比性。

      1.2 方法 服药组在人流术前2h测生命体征无异常,心电图、血常规、出凝血时间均正常,排除服药禁忌证后,舌下含服米索前列醇400μg(北京紫竹药业,每片200μg)并留院观察有无腹痛,阴道流血情况,2h后进行清宫术;对照组手术前不用任何药物,查呼吸、血压、脉搏无异常,心电图、化验正常后行清宫术。两组均在术后检查绒毛、蜕膜与妊娠月份是否相符,观察术中患者疼痛程度、出血量多少、人流综合征的发生情况,并进行了比较。

      1.3 疗效评价

      1.3.1 疼痛标准评价 无痛:自诉无痛,表情自然;轻痛:自诉下腹部隐痛不适或腰酸下坠,皱眉;中痛:下腹部明显疼痛轻声呻吟,恶心,出汗,稍有胸闷;重痛:反应强烈,大声呼叫,汗多,恶心,呕吐,胸闷。

      1.3.2 出血量评价 极少量:出血量≤10ml;少量:出血量在11~20ml;中量:出血量在21~30ml;多量:出血量≥30ml。

      2 结果

      按照术中疼痛标准评价和术中出血量评价标准,对两组患者的疼痛程度(表1)和术中出血量(表2)进行了比较,服药组患者术中疼痛程度轻,出血量明显减少,人流综合征在服药组中发生1例(该患者因宫颈糜烂曾行微波治疗2次);对照组发生23例,均为P<0.05,差异有显著性,服药组明显优于对照组。药物不良反应少,有9例服药后30min出现恶心,2例术后发生腹泻,均于第2天恢复正常,未发现其他不良反应。表1 患者术中疼痛程度比较 表2 患者术中出血量比较

      3 讨论

      近年来无痛人流技术虽然已在各大医院广泛应用,但在基层工作中,由于人流室未配备专业麻醉医师,常由实施手术的医师掌握***物的剂量,而且没有良好的监测和抢救措施,手术风险大。同时基层工作面对农村人群,无痛人流费用相对昂贵,一般人群不愿接受,所以无痛人流技术无法广泛开展。米索前列醇为一种新型的口服前列醇E1(PGE1)衍生物,20世纪90年代发现用于治疗胃溃疡后,已广泛应用于妇产科领域,能软化宫颈,刺激宫体收缩。米索前列醇的活性较其他前列腺素高,既保留了PGE1原存的活性,又克服了天然PGE1的缺点,每片含前列腺素E1200μg,片剂稳定性好,不需储存在冰箱内,价廉,对各期子宫均有收缩作用。据报道,吸宫术前3~12h服米索前列醇400μg,可使宫颈口扩张8mm[1],对于孕周较大不适合药物流产的孕妇,在吸宫前使用米索前列醇制剂能软化宫颈,术中扩宫容易,避免了扩宫刺激迷走神经所引起的人流综合征,减轻了患者痛苦的损伤,此种方法疼痛轻,损伤小,安全,价廉,应用方便,效果满意。在排除服药禁忌证如青光眼、哮喘、过敏体质,心、肝、肾疾病和肾上腺功能不全后的患者中广泛应用。

      【参考文献】

      1 石一复.实用妇产科诊断和治疗技术.北京:人民卫生出版社,2003,272.



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