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    带铜T型宫内节育器嵌顿成功取器4例

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    带铜T型宫内节育器嵌顿成功取器4例

    帖子  Admin 于 周四 四月 12, 2012 11:02 am


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    【关键词】 带铜T型宫内节育器 嵌顿 成功取器

      临床资料

      例131岁,孕2产1,足月顺产,产后6月于本站放置带铜T型宫内节育器(TcuIUD)。已放置宫内节育器4~5年。查环、查孕、查病(简称“三查”)时发现宫内节育器下移,节育器位置下移1年余来,无临床症状。于2007年10月29日来本站门诊取器,月经干净后7 d,B超提示:子宫正常大小,宫内节育器位置下移,T型节育器左侧横臂嵌入肌层8 mm。经全面体检,术前做好充分准备,在B超监视下给予取器,术中发现节育器外露尾丝长约35 mm,轻拉尾丝阻力较大,改用取吉妮环专用钳进入宫腔夹住T型节育器纵杆稍加用力即取出。检查节育器完整无断裂,铜套完整。

      例2 45岁,孕2产1,足月顺产,于8年前当地镇卫生院放TcuIUD。“三查”时发现宫内节育器下移,当时医生建议及时取环,节育器位置下移3年来,无临床症状。于2008年2月20日来本站门诊取器,月经干净3 d,B超提示:子宫正常大小,宫内节育器位置下移嵌顿,妇科检查:发现T型节育器纵杆末端外露宫口7 mm,左侧横臂穿出子宫颈至阴道侧穹隆露出约2~3 mm球头。经全面体检,术前做好充分准备,给予取器,术中严格消毒节育器横臂外露部分,以免取器后引起感染。用钳子进入宫腔夹住T型节育器纵杆与横臂交接部位稍加用力即取出。

      例3 34岁,孕3产1,足月顺产,产后8月怀孕于县人民医院人工流产同时放置TcuIUD,现放置宫内节育器7年。因不规则阴道出血于2008年8月8日来本站门诊就诊要求更换宫内节育器,B超提示:子宫正常大小,宫内节育器位置下移,经全面体检给予换器,术中发现节育器外露尾丝长约28 mm,夹住尾丝往外拉阻力较大,稍加用力尾丝断裂,改用钳子夹住T型节育器纵杆往外拉,拉出T型节育器,但节育器纵杆末端嵌入宫颈内口,节育器倒挂于宫颈口,用钳子夹住节育器纵杆近末端处往外拉,即取出节育器。检查节育器发现T型节育器纵杆末端约2 mm断裂而残留未取出,术后与患者说明情况,患者表示理解。追问病史,该妇有宫颈炎微波治疗术3年余。

      例4 42岁,孕4产1,足月顺产,于5年前外地人工流产同时放置TcuIUD。于县人民医院体检时发现节育器位置下移,当时医生建议及时取出宫内节育器。节育器位置下移5月,于2008年9月10日来本站门诊取宫内节育器,月经干净4 d,B超提示:子宫正常大小,宫内节育器位置下移,T型节育器左侧横臂嵌入肌层12 mm。经全面体检,术前做好充分准备,在B超监视下给予取器,术中发现节育器外露尾丝长约30 mm,夹住尾丝往外拉,阻力较大,改用钳子进入宫腔夹住T型节育器纵杆稍加用力即取出。检查节育器完整无断裂,铜套完整。

      上述4例妇女术后观察出血不多,给予止血剂、子宫收缩剂。术后7 d随访,阴道出血已净,无其它不适症状。3例术后1月复查并重新放置宫内节育器。

      讨论

      1.TcuIUD器嵌顿原因:节育器嵌顿是由于节育器放置时损伤宫壁引起,也可因选用的节育器过大或其尖端部分放置后引起损伤致部分器体嵌入子宫肌壁[1]。或TcuIUD下移、变形、宽大的横臂嵌入狭窄的子宫下段,或纵臂下端穿透宫颈管[2]。以上4例均是由于TcuIUD下移后横臂或纵杆末端尖端处部分嵌入子宫肌壁。长期宫内节育器下移,TcuIUD纵杆与横臂尖端部分易损伤子宫肌壁,致部分嵌入肌壁,长期刺激子宫引起子宫阵发性收缩,导致嵌入越来越深,甚至穿透肌壁。如例2。对宫内节育器下移危险性认识不足,警惕性不高。以上4例均由节育器下移后引起嵌顿,其中3例发现下移时间较长,没有及时处理,导致严重嵌顿。因TcuIUD带有尾丝,宫颈手术或宫颈物理治疗时有可能引起尾丝粘连,导致取器困难,如例3。因此,“三查”须检查宫内节育器情况,做好随访,对宫内节育器下移要及时提醒育龄妇女取器。宫颈手术或物理治疗时,如果带有尾丝宫内节育器,暂先取器。

      2.取器的注意事项:做好患者心理沟通,让患者了解节育器嵌顿及取器中可能发生情况。做好心理准备,消除恐惧感。充分做好术前、术中、术后准备。术前必须B超检查,有难度必须在B超监视下取,有条件在宫腔镜下取,以提高取器成功率,减少并发症。

      手术必须由有经验医生操作。操作时动作要轻,切忌暴力导致断裂、残留。取器中用取吉妮宫内节育器专用钳效果较好,用钳子夹住T型宫内节育器纵杆与横臂连接处,用力均匀不易断裂。如节育器纵杆末端嵌顿,宜用钳子夹住T型宫内节育器纵杆先向宫腔内上推再往外拉[3] 。

      【参考文献】

      1 乐杰,主编.妇产科学[J].第6版.北京:人民卫生出版社,2005,388390.

      2 肖松劲,综述,吴尚纯,审校.常用宫内节育器效能及影响研究进展[J].中国计划生育学杂志,2006,14(11):689691.

      3 曹泽毅,主编.中华妇产科学[J].第2版.北京:人民卫生出版社,2007.26872688.



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