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    无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗

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    无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗

    帖子  Admin 于 周四 四月 12, 2012 11:53 am


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    【摘要】目的:探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的发病机制、手术方式及时机。方法:回顾性分析25例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床表现及影像学特点,根据损伤情况及影像学表现采取不同的手术方式治疗,并比较手术前后的Frankel分级。结果:本组患者随访10~36个月(平均20个月),术前Frankel分级:A级2例,B级7例,C级12例,D级4例;术后患者Frankel分级:A级1例,B级5例,C级6例,D级11例,E级2例。术后硬膜外血肿形成1例,及时手术清除后病人恢复良好。结论:退变性因素是无骨折脱位颈脊髓损伤的病理基础,及早采取手术治疗可以取得良好的临床效果。

      【关键词】 颈 椎,脊髓损伤,手术治疗

      Abstract: Objective:To evaluate the etiological mechanism,reasonable surgical time and surgical approach of cervidal spinal cord injury withont fractwre-dislocution. Method: 25 patients were retrospectively analyzed of clinical manifestation and radiological feature, Frankel scoring was compared before and after operation. Result: The average follow-up was 20 months (10~36 months), Frankel scoring was A 2, B 7,C 12, D 4 before operation and A 1, B 5,C 6, D11, E 2 after operation. One patients occurred epidural hematoma. Conclusion: Degenerative factors was pathological cause of cervical spinal cord injung withont fracture-dislocation, good clinical outcomes can be acquired by early surgical treatment.

      Key words: Cervical vertebra; Spinal cord injury; Surgical treatment

      无骨折脱位型颈脊髓损伤是指因外伤导致四肢感觉、运动障碍,但颈椎X线片检查并无颈椎骨折脱位。作为一种特殊类型的颈脊髓损伤,由于对其发病机制缺乏进一步的了解,在治疗方法上存在争议[1]。我院自2003年1月至2007年6月共收治此类患者34例,其中25例采用手术方法治疗,取得了较好的临床效果,报告如下:

      1 资料与方法

      1.1 一般资料:本组患者25例,其中男性18例,女性7例,年龄29~68岁,平均45岁。本组患者受伤前均无四肢感觉及运动障碍。致伤原因:走路摔伤7例,酒后骑自行车摔伤7例,车祸6例,高处坠落伤4例,被他人打伤头部1例。

      1.2 脊髓损伤情况:按Frankel截瘫分级:A级2例,B级7例,C级12例,D级4例。

      1.3 影像学资料:根据伤后X线片、CT、MRI等检查,发育性颈椎管狭窄症13例(颈椎X线片上椎管矢状径 椎体矢状径≤0.75)。退变性颈椎管狭窄6例,颈椎后纵韧带骨化4例,发育性颈椎管狭窄合并急性颈椎间盘突出症2例。

      1.4 手术时机及方法:本组患者伤后手术时间为3~12h(平均5.6h)。5例患者局限性脊髓腹侧压迫,采取颈椎前路减压、自体髂骨植骨、锁定钢板固定,19例脊髓多节段受压迫者,采取颈椎后路单开门(C3~7)椎管扩大成形术。1例钳夹型脊髓损伤患者进行一期前后路联合手术。

      1.5 术后处理:术后使用颈椎围领保护3个月,术后给予甘露醇、β-七叶皂甙钠脱水,地塞米松抑制炎性反应及神经营养药物治疗。

      2 结果

      2.1 受伤机制分析:过伸性损伤12例,屈曲性损伤8例,垂直压缩损伤4例,严重扭转暴力损伤1例。

      2.2 临床随访:本组患者均获得随访,随访时间10~36个月(平均20个月)。术后Frankel分级情况:A级1例,B级5例,C级6例,D级11例,E级2例。本组患者术后感觉和运动功能较术前均有明显改善,其中颈脊髓损伤越轻者,恢复越快,效果越好(手术效果详见表1)。本组无死亡及伤口感染患者,手术并发症情况:1例患者术后8h出现四肢无力、肢体运动障碍,行颈椎MRI检查发现硬膜外血肿形成,再次手术清除血肿后症状缓解。

      表1 手术前后Frankel分级比较(略)

      3 讨论

      3.1 无骨折脱位型颈脊髓损伤机制:本组18例患者因轻、中度外力致伤,占72%;损伤机制主要为过伸性损伤和屈曲性损伤,分别占48%和32%。本组患者脊髓损伤类型绝大部分为不完全性损伤(Frankel分级为B、C、D)。分析本组患者的影像学资料,23例患者(92%)伴有发育性颈椎管狭窄、退变性颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化等病理改变,使得椎管的储备空间变小,以致于轻中度外力即可引起脊髓损伤。孙宇[2]等认为,轻微外力所致的过伸性损伤是无骨折脱位型颈脊髓损伤的主要机制,此类损伤多以颈椎退变、椎管狭窄为病理基础。

      3.2 手术方法的选择:在本组病例中,作者对于局限性脊髓腹侧受压迫者,如椎间盘突出、脱出、孤立性后纵韧带骨化等采取前路减压、切除间盘等致压物,减压后行自体髂骨植骨,锁定钢板系统固定;对于伴有发育性颈椎管狭窄、多节段退变性颈椎管狭窄、连续性颈椎后纵韧带骨化、黄韧带骨化者选择颈椎后路单开门椎管扩大成形术。在对颈椎后方直接减压后,根据弓弦原理,颈脊髓可向后退让一定的空间,从而使脊髓前方的压迫亦得到解除[3]。术中减压范围不小于C3~7,以免影响手术效果。若只对脊髓受压节段减压,会出现减压后脊髓后移,引起脊髓在临界区受压,局部脊髓鹅颈畸形,影响手术效果。对钳夹型脊髓压迫者,如进行单纯后路手术不能彻底缓解脊髓压迫,可采取前后路联合手术以取得良好的手术效果。

      3.3 手术时机的选择:近年来发现,此类脊髓损伤早期的病理改变主要为出血、水肿,而出血、水肿会导致椎管内压力不断增加,引起脊髓局部循环障碍,代谢受阻,如果不及时解除脊髓的压迫,将发生不可逆性损害。因此,现在多数学者认为此类脊髓损伤要尽早手术,以解除对脊髓的压迫,改善脊髓的血液循环,这有利于脊髓水肿消退,有利于脊髓代谢及营养物质的传递,最终有利于脊髓功能的恢复[4]。本组患者伤后手术时间为3~12h,平均5.6h,术后患者肢体功能得到了明显的改善,Frankel分级术后较术前明显要高。大多数学者认为[2,4],在受伤后72h内进行手术可以降低脊髓不可逆性损伤的发生率,有助于肢体功能的恢复。

      综上所述,无骨折脱位型颈脊髓损伤,退变性因素是其发生的病理基础,轻微外力所致的过伸性损伤是主要受伤原因,及早采取手术治疗可以取得良好的临床效果。

      【参考文献】

      [1] 沈宁江, 林庆彪, 陈建, 等. 急性创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床研究[J]. 实用骨科杂志, 2004, 10: 312-314.

      [2] 孙宇, 蔡钦林, 王少波, 等. 无骨折脱位型颈脊髓损伤的外科治疗[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2001, 11: 139-141.

      [3] 林宗锦, 郭春仙, 罗元标, 等. 单开门椎管成形术治疗颈椎椎管狭窄合并无骨折脱位型颈脊髓损伤[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2005, 20 (12):

      


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