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    髌骨骨折手术治疗方式选择

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    髌骨骨折手术治疗方式选择

    帖子  Admin 于 周四 四月 12, 2012 12:05 pm


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    【摘要】 目的:探讨髌骨骨折内固定治疗方式。方法:采用克氏针+“8”字形张力带钢丝、拉力螺钉、运用镍钛聚髌器固定治疗髌骨骨折。分析三组骨折愈合时间、并发症及治疗费用差异。结果:采用切开复位内固定部治疗后,张力带及拉力螺钉治疗组膝关节伸屈功能受限等并发症发生率较高,治疗费用低,运用镍钛聚髌器组关节功能恢复好,并发症少,治疗费用高。结论:对于髌骨骨折跟具体类型及经济能力等综合情况,选择最佳内固定方式。

      【关键词】 髌骨骨折;粉碎性;内固定;克氏针;钢丝

      髌骨是全身骨骼中最大的籽骨,骨折为常见的关节内骨折,对关节面复位要求高,以手术治疗为主,多年来内固定方法较多,我院自2003年1月~2006年10月,治疗髌骨骨折118例,报告如下。

      1 资料与方法

      1.1 临床资料

      本组118例中,男95例、女23例,左侧48例,右侧70例,年龄17-67岁,平均41.2岁,骨折类型:简单骨折47例,粉碎性骨折71例。致伤原因:车祸52例,跌伤66例。均在一周内接受治疗。

      1.2 手术方式

      硬膜外麻醉下,取髌前横孤形切口,将骨折复位,用髌骨钳子临时固定。①克氏针+“8”字形张力带钢丝固定法,在髌骨前后1/3处纵形平行打入两枚克氏针Φ1.5mm,取1.0软钢丝,由髌骨外上下方环绕穿过两根克氏针头、尾、在髌骨内上下“8”字钢丝拧紧打结固定,将克氏针两端弯曲埋于软组织内②拉力螺钉法,适用于髌骨纵形及简单骨折,在髌骨前后1/3处,打入两枚拉力螺钉,可平行或交叉。③运用镍钛聚髌器法,取合适髌骨爪冰水冷冻后塑形,置入髌骨前缘。手压法使关节面对合平整或C臂机透视下调整粉碎骨块,使粉碎髌骨面与股骨髁关节面完全接触平整。

      1.3 术后处理:“8”字形张力带钢丝固定法及拉力螺钉法,需长腿石膏固定膝关节屈曲10°位,术后2周去除石膏,开始床上活动膝关节练习,但不能负重,术后3周可扶拐下床锻炼及强化膝关节功能锻炼。聚髌器固定法,无需石膏外固定,次日行关节功能锻炼,3日可下地行走。

      1.4 骨折愈合时间判定标准以局部疼痛消失,X线片上有骨痂形成或骨小梁通过。

      1.5 统计方法

      年龄和性别分别用t检验和X2检验骨折愈合时间用q检验。

      1.6 结果

      随访时间为3~12个月,平均6月,随访结果如表1:三组骨折愈合时间无明显差异(P﹥0.05)。并发症:克氏针+“8”字形张力带钢丝固定法出现创伤性关节炎5例;克氏针松动1例;膝关节功能受限4例;拉力螺钉法拉力螺钉断裂1例;膝关节功能受限1例。聚髌器固定法膝关节功能受限3例;并发症以克氏针+“8”字形张力带钢丝固定法最高,达27%,费用最低;聚髌器固定法并发症少,但治疗费用最高。

      2 讨论

      髌骨骨折的治疗多以手术为主,治疗原则为尽可能保留髌骨,关节面平滑,内固定适当有力,能早期功能锻炼,以便充分恢复髌骨的功能[1][3]。①克氏针+“8”字张力带钢丝固定术作为髌骨骨折治疗传统方法,张力带钢丝在骨折张力侧绕克氏针上下固定,这样在膝关节活动时使骨折端承受的张力转移到张力带上,整个骨折端仅仅接受单纯的应力,使骨折面接触紧密而获得坚强的内固定,符合髌骨生物力学[2],治疗费用少,但操作相对复杂;对较严重粉碎性骨折不适合普遍采用,术后需石膏外固定,影响膝关节早期活动,并发症多,本组高达27%,且存在石膏固定并发症,生活不便。②拉力螺钉法操作简单,固定牢靠度差,仅适合斜型及横型髌骨骨折治疗,术后石膏外固定时间长,膝关节功能影响较大,费用较高。③聚髌器固定,固定时可将髌骨两端抓住。减少骨折张应力,随着记忆能力的恢复,使两端张应力变为压应力,促进愈合[4],适于多型骨折,此种固定完全符合张力带原则,复位、固定兼备[5],操作简单,术后无需石膏外固定,利于膝关节早期活动,并发症最少,关节功能恢复快,对患者生活干扰小,但治疗费用最高。

      我们认为,以上三种治疗方法各有特点,选择时应根据骨折部位、类型、患者年龄、经济状况等综合情况,找到最佳固定方式。如纵形骨折选用拉力螺丝钉比较理想的方法,粉碎性骨折张力带或记忆合金聚髌器法效果较佳。

      【参考文献】

      [1] 王亦璁.髌骨骨折治疗方法选择与评价[J].骨与关节损伤杂志,1995.10(4):208.

      [2] 周金冰.钢丝环扎加“8”字内固定治疗髌骨骨折[J].中华骨科杂志,1999.17.1.04.

      [3] 王亦璁主编.膝关节外科基础与临床[J].北京人民卫生出版社,2001.174.

      [4] 王新,肖年来.记忆合金聚髌器在治疗髌骨粉碎性骨折中的体会[J].国际医药卫生导报,2006,12(6): 45-46.

      [5] 夏亚一,陈峰,王天民,等.镍钛形状记忆合金性能及生物相容性研究进展[J].生物骨科材料与临床研究,2004,1(3):31-33..



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