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    CPM机在老年人股骨骨折术后功能锻炼中的应用

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    CPM机在老年人股骨骨折术后功能锻炼中的应用

    帖子  Admin 于 周四 四月 12, 2012 12:05 pm


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     【摘要】 目的:探讨下肢关节功能恢复器(CPM)在老年人股骨骨折术后功能锻炼中的应用。方法:将108例符合条件的股骨骨折的老年患者随机分为实验组54例和对照组54例,实验组患者采用常规训练结合CPM机早期功能锻炼,对照组患者只进行常规康复训练,2组患者分别在术后14天对膝关节屈曲角度进行测量,并对结果进行分析。结果:实验组患者膝关节屈曲角度明显大于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论:CPM机在老年人股骨骨折术后关节功能锻炼的早期应用,可以使膝关节功能改善明显,具有广阔的临床应用价值。

      【关键词】 CPM机;老年人;股骨骨折;膝关节活动度;护理

      老年人的骨质疏松,易发生骨折,尤其是股骨部位,跌倒时极易发生骨折。老年人体质较年轻人差,大多数老年人有患多种疾病,手术后害怕疼痛,不敢活动,想活动又力不从心,怕麻烦家属和护士,怕活动后内固定物折断,使许多老年人手术后生活自理能力和关节活动度不令人满意,为此,我科使用CPM机参与老年股骨骨折术后患者进行早期功能锻炼,并且加强了功能练习期间的护理,减少了肢体功能障碍或二次手术,取得了满意的效果,现将经验介绍如下。

      1 资料和方法

      1.1 一般资料

      选择2007年3月─2008年7月股骨骨折术后进行手术治疗并且无其他并发症的老年患者108例。随机分成两组,即实验组(常规康复训练+早期CPM组)54例,男性23例,女性31例,年龄68─95岁,平均73.3岁。其中,股骨颈骨折23例,粗隆间骨折15例,股骨干骨折10例,股骨髁上骨折6例;行人工股骨头置换9例,人工全髋关节置换术7例,空心加压钉内固定9例,钢板内固定20例,DHS内固定9例。对照组(常规康复训练组)54例,男性24例,女性30例,年龄68-91岁,平均73.4岁。其中,股骨颈骨折25例,粗隆间骨折13例,股骨干骨折11例,股骨髁上骨折5例;行人工股骨头置换10例,人工全髋关节置换术6例,空心加压钉内固定7例,钢板内固定22例,DHS内固定9例,2组患者性别、年龄、骨折部位,手术方案等一般资料分布均衡,具有可比性。

      1.2 方法

      1.2.1 对照组患者进行常规康复训练,术后鼓励老年人早期进行床上活动和功能锻炼。术后第1天可进行双侧踝关节背伸和跖屈交替运动及双侧股四头肌收缩运动,每天各20─40次,健侧的抱膝及直腿抬高运动,每天10次。术后的第3天可双手抓住床上拉手做上半身运动,并可增加运动量,也可用手掌贴于髌骨上方,做左右环形按摩,用力由大到小,每次30分钟,每日3次。

      1.2.2 实验组患者进行常规康复训练+CPM机功能锻炼,实验组除了进行常规康复训练的指导外,于术后第3日开始指导患者利用CPM机进行锻炼,从小角度(0°-30°)开始,逐步增加活动度(每日增加5°-10°)直至患者的最大耐受程度,每天2-4次,每次30-60分钟。由慢到快,循环周期调节在45秒~8分钟。膝关节速度可调0°~4°/秒。

      2 评价方法及结果

      2.1 评价方法:术后14天对两组患者膝关节屈曲角度进行比较(由专人测量,以患者膝关节主动屈曲最大限度为准)

      2.2 结果:见表1。功能锻炼前两组比较差异无统计学意义(u=1.52,P>0.05 )。功能锻炼后两组比较有统计学意义(u=25.9 P <0.05)。表1 两组患者膝关节屈曲角度比较

      3 讨论

      3.1 心理护理

      由于患者年龄大,害怕疼痛,担心术后内固定断裂及影响骨折和伤口愈合,面对CPM机锻炼存在着顾虑,所以使用前心理护理尤为重要,对患者要耐心细致,向患者及家属讲解功能锻炼的重要性,CPM机功能锻炼的方法及注意事项,消除其顾虑,增加治愈的信心,自觉配合治疗。严格防止患者主动对抗CPM,防止内固定及骨折移位。

      3.2 加强观察

      对于术后刚使用CPM机的患者,应密切观察P、R、BP、面色等情况,如有异常,应立即停用,及时报告医生。密切观察病情变化,对身体条件差的患者,应该专人看护,倾听患者的主诉,根据患者的承受力调整速度及活动弧度,上好固定带,加强防护措施,勿操之过急。对效果好的患者及时给予鼓励,效果差的及时与医生联系,查找原因。

      3.3 主动锻炼与被动锻炼相结合

      CPM机是暂时过渡的被动功能活动,在CPM机应用间隙期,应鼓励患者进行肢体主动功能锻炼,逐渐增加主动功能锻炼以完全取代被动功能锻炼,发挥患者的主观能动性,嘱患者主动做膝关节屈曲与伸直活动,以不感到疲劳为度,健侧肢体耐力训练,下肢做直腿抬高,反复练习,为下床作准备。CPM机可以使患者在无痛的情况下达到关节的生理活动度,可以随时调节角度、速度,对每天增加的角度给以量化,使患者有一种成就感、满足感,容易调动患者的积极性,使其愿意接受治疗,较家属为其屈曲膝关节省时、省力,且费用不高。患者、家属容易接受,值得广泛推广。

      【参考文献】

      [1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2003,1943-1946.

      [2] 王敏,苏文萍,李金华.对老年伴有并发症的股骨颈骨折患者的康复指导[J].现代康复,2001,4(5):150.



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