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    经皮空心加压螺钉与骨圆针内固定治疗股骨颈骨折的临床对照研究

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    经皮空心加压螺钉与骨圆针内固定治疗股骨颈骨折的临床对照研究

    帖子  Admin 于 周四 四月 12, 2012 12:07 pm


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     【摘要】 目的:探索经皮空心加压螺钉固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性分析1999年至2010年于我院行股骨颈骨折内固定术的临床资料。结果:经皮空心加压螺钉与骨圆针内固定术治疗Gardon III 、IV型股骨颈骨折,两者在骨折愈合率上有显著性差异,前者明显高于后者(P<0.05);两者在髋关节功能恢复上有显著性差异,前者好于后者(P<0.05)。结论:经皮空心加压螺钉内固定术治疗Gardon III 、IV型股骨颈骨折较经皮骨圆针内固定术骨折愈合率高,术后髋关节功能恢复较好,是临床工作者较好选择。

      【关键词】 股骨颈骨折;骨折内固定术;空心加压螺钉;骨圆针

      随着生物力学和材料学的迅猛发展及骨科操作技术的不断进步,股骨颈骨折的内固定材料及手术方式不断改进,据文献报道术后成骨不愈合及股骨头缺血坏死率有所下降。我科2004年以前采用骨圆针治疗股骨颈骨折68例,2004年后采用空心加压螺钉治疗股骨颈骨折74例,均取得了较好疗效,现分析报道如下。

      1 资料与方法

      1.1 一般资料

      全部142例均取自我院1999年1月至2010年8月于我院住院手术治疗的股骨颈骨折患者,其中1999年至2004年行经皮斯氏针内固定患者为对照组;2004年至2010年行经皮加压螺钉内固定患者为治疗组。全部患者均为新鲜骨折。对照组男37例,女31例,平均年龄61.34±14.11岁,Garden分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型18例,Ⅲ型42例,Ⅳ型6例;治疗组男41例,女33例,平均年龄63.76±12.18岁,Garden分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型21例,Ⅲ型43例,Ⅳ型5例。两组患者在年龄、性别、骨折分型上无显著性差异,具有可比性。

      1.2 术前处理

      GardenⅠ型患者入院后行皮牵引,GardenⅡ、Ⅲ、Ⅳ型患者入院后行胫骨结节牵引,同时完善各项检查并做好其他术前准备,有内科基础病患者术前积极控制内科基础病,全部患者均在受伤后7日内行手术治疗。

      1.3 手术方法

      Gardon II型不需复位。Gardon III 、IV型在硬膜外麻醉下牵引复位后行内固定术。麻醉成功后,在骨科手术牵引床上将患肢置于外展25-30°,内旋15-20°,复位标准参照Gardon对线指数[1]。于股动脉与腹股沟韧带交叉点(注:股骨头体表投影)置金属标记并拍X线片,如X线提示复位满意,在C形臂X线机透视下行内固定术。

      1.4 疗效评定

      采用髋关节功能Merle D′Aubignc评分标准,17~18分为优,13~16分为良,9~12分为中,8分以下为差。对比两组各型骨折愈合率及髋关节功能评分优良率。

      1.5 随访方法

      全部采用门诊随访。

      1.6 统计学方法

      采用SPSS10.0软件进行统计分析,两组率的比较采用χ2检验或四格表的精确概率法,P<0.05有显著性差异。

      2 结果

      2.1 两组患者骨折愈合率比较

      本组患者均获随访,最长8年,最短1年6月,平均3年8个月。对照组有8例(11.76%)发生骨折不愈合,7例(10.3%)术后出现股骨头坏死,治疗组2例(2.6%)发生骨折不愈合,8例(10.8%)术后出现股骨头坏死,两组之间在骨折愈合率方面有显著性差(P<0.05),在股骨头坏死率上无显著性差异(P>0.05)。

      两组GardenⅠ、II型骨折术后均愈合良好,未出现骨折不愈。骨折不愈均发生在Gardon III 、IV型骨折,对照组Gardon III 、IV型患者共48例,8例(16.67%)发生骨折不愈合,治疗组Gardon III 、IV型48例,仅2例(4.17%)发生骨折不愈合,两组患者Gardon III 、IV型骨折术后骨折愈合率有显著性差异(P<0.05)。

      2.2 两组患者术后髋关节功能比较

      对照组患者68例,有58例(85.29%)术后髋关节功能达到优、良;治疗组74例,有71例(95.95%)术后髋关节功能达到优、良,两组优良率比较有显著性差异(见表1)。表1 两种内固定方法疗效的比较

      3 讨论

      股骨颈骨折传统手术术后骨折不愈合率达15%,术后股骨头无菌性坏死达20%~30%[2]。因此,寻找一种固定切实可靠,有效提高骨折愈合率,降低股骨头坏死率的手术方式是骨科医生不断探索和努力的方向。骨圆针手术操作简单易学,多针固定时可依据X线透视所示骨折线复位情况合理的安排好固定针的位置,且骨圆针直径细,术中、术后对股骨头的损伤较小,手术时间短,在空心加压螺钉出现前不失为一种很好的选择,即使是目前对Gardon I、Ⅱ型股骨颈骨折骨圆针仍是较好选择。但多根骨圆针内固定无防滑脱装置,在行功能锻炼及负重时易脱出[3],另外,Gardon IV型骨折移位大,对内固定要求高,骨圆针往往无法满足其要求,疗效一般欠佳[4]。而空心螺纹钉在其远端设计有深宽的松质骨螺纹,可给予旋入的近端骨体以很强的拉力作用,螺纹钉尾端有阻阀装置,可起到有效的加压作用。三枚螺纹钉可在骨内构成一坚固的力学体系,抗旋转力强,不易松动。目前中空加压螺丝钉内固定术在国际上已得到广泛的运用,治疗效果稳定[5-7]。

      通过我们自己的临床研究我们认为,经皮空心加压螺钉内固定术治疗Gardon III 、IV型股骨颈骨折较经皮骨圆针内固定术骨折愈合率高,术后髋关节功能恢复较好,是临床工作者较好选择。

      【参考文献】

      [1] Sandler NN,Baxter AD,Katz J,et al.A double-blind,placebo-controlled trial of transdernal fretangl after abdominal hysterectomy[J].Anesthesiology,1994,81:1169~1180.

      [2] 胥少汀.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2003:658.

      [3] 范丰川,翟桂华,刘军,等.斯氏针内固定治疗股骨颈骨折136例[J].骨与关节损伤杂志,1993,8:156~157.

      [4] Amold WD.The effect of early-bearing Knowles pins[J].J Bone Joint Surg (Am).1984;66:847.

      [5] Delee JC.Fractures of the neck of the femur.In:Rockwood CA,ed.Rockwood and Green'sfractures in adults.4th ed.NewYork:Lippincott-Raven[J],Thiladel Thia,1996.1660-1685.

      [6] Asnis SE,Wanek-Sgaglione L.Intracapsular fractures of the femoralneck:results of cannulated screw fixation[J].JBJS,1994,76A:1793-1805.

      


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