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    半月板基础研究及损伤的治疗

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    半月板基础研究及损伤的治疗

    帖子  Admin 于 周四 四月 12, 2012 12:07 pm


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     膝关节是人体最大、结构和功能最复杂的滑车关节,由外侧胫股关节、内侧胫股关节和髌股关节三部分组成。膝关节股骨关节面曲度较大,胫骨关节面很浅,彼此之间不甚适合。而半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状的软骨,是膝关节的重要组成部分,其上凹下平,静止时半月板的楔形充填可增加股骨髁在胫骨平台上的稳定,运动时可起限制和制动作用,具有吸收震荡、传递负荷、润滑和营养关节软骨、增加关节接触面积、维持膝关节稳定等重要功能。并可在一定程度上缓和股骨与胫骨之间的不一致性。在膝关节运动性损伤中,半月板损伤十分常见,尤其多见于足球、篮球、橄榄球等对抗性运动项目。损伤半月板往往造成关节疼痛、弹响、绞锁等症状,过去多采用完全或部分半月板切除术治疗。然而研究发现半月板结构的缺失改变了膝关节负荷传递方式,加速了关节软骨退变。随着对于半月板功能及其愈合能力的研究不断深入,临床上对半月板的损伤尽量早期实施解剖修复,最大限度地保存半月板的结构和功能。现就半月板的基础研究及损伤的治疗现状及其进展做一综述。

      1 半月板在膝关节中的生物力学特性

      半月板自身的生物力学呈各向异性及不均一性。(在压力下.半月板前1/3的弹性模量较后1/3 高;在张力下,纵形标本较横行标本弹性模量高,表层较深层弹性模量高.在剪力下,低频率时.其纵形标本较横形标本弹性模量高)。

      2 半月板的损伤机制

      半月板损伤可以分为退变性和创伤性两种。退变性半月板损伤多见于40 岁以上的中老年人,是长期累积性损伤的结果。半月板创伤性损伤分直接损伤及间接损伤。直接损伤多发生于青年人,任何运动引起突发性的膝关节外翻、内翻、过伸、过屈、旋转这三个致伤因素共同作用直接使半月板撕裂。间接损伤是膝关节锁扣装置受到破坏时,引起的半月板损伤。正常运动中,伸膝时胫骨相对较股骨外旋,屈膝时胫骨相对股骨内旋,在这种状态下,半月板活动度最大,无牵张力。

      3 半月板损伤的治疗

      随着研究的深入,半月板在稳定膝关节、延缓膝关节退变的作用越来越清楚,所以现在保留半月板的治疗是一种趋势。能否改善损伤区的血供是预后的关键。

      3.1 非手术治疗

      3.2 固定疗法

      半月板损伤后的固定方式和方法有不同,有人主张采用膝关节伸直位外固定3周,待其自行愈合,经观察发现此疗法疗效与半月板缝合修补术相同,甚至优于缝合修补术。

      3.3 关节内注射疗法

      半月板急性损伤后,如关节有明显积液(或积血),应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”应用手法解除“交锁”。关节穿刺抽尽关节内的积血和积液后,可予向关节腔内注射软骨保护药物、补充关节腔内粘度药物具有一定疗效。

      3.4 理疗

      物理疗法可以扩张血管,促进血液循环,减轻组织水肿等作用。

      3.5 功能锻炼

      功能锻炼分两个阶段,前阶段以加强患侧膝关节股四头肌内侧头肌力为主,从而改善骸股关节接触面外侧倾斜,降低外侧接触应力。后阶段目的是提高股四头肌与胭绳肌的肌力比值,增加膝关节稳定性,全面增强其他肌群力量。患侧股四头肌等长收缩训练方法有:下肢伸直用力收缩股四头肌、采用膝关节坐位屈伸训练器、靠墙静蹲等。患侧大腿其他肌群训练方法有:大腿内收肌群训练、大腿外展肌群训练、骸关节屈伸训练、膝关节屈伸肌群闭链运动训练。

      3.6 手术治疗

      半月板损伤后的手术治疗方法包括:半月板切除术、半月板修补缝合术及半月板移植术三种。由于半月板自身修复能力差,半月板损伤后常以半月板切除术作为其主要的治疗方法。

      半月板的修补方式有开放性修补或关节镜下修补。前者因其操作要切开关节囊,对于单纯的半月板损伤已多不采用。关节镜下技术有由内向外缝合技术。


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