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    早期输卵管妊娠保守治疗13 例临床分析

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    早期输卵管妊娠保守治疗13 例临床分析

    帖子  Admin 于 周一 五月 21, 2012 2:25 am


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    【摘要】 目的:观察早期输卵管妊娠保守治疗的疗效以及安全性和可行性。方法:严格按照保守治疗的标准筛选病例13 例,给予甲氨蝶呤(MTX)1 mg/kg,单次肌肉注射,治疗第4天和第7天监测血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG),下降<15%,重复单次肌肉注射MTX,若≥15%,1 周后复查B超,同时口服中草药,每日1剂,连服2周。定 期监测血β-HCG和复查B超直至正常。结果:13 例患者首次单次肌肉注射MTX,治疗第4天 和第7天监测血β-HCG,其中9 例下降≥15%,1 周复查B超,包块无增大且有缩小,同时 口服中草药,3 例血β-HCG下降<15%,复查B超,包块无明显改变且生命体征平稳,重复 单次肌肉注射MTX,再次复查血β-HCG≥15%,口服中草药治疗。其中1 例监测血β-HCG 无下降,反而略有上升,复查B超包块稍增大但无盆腔积液,监测生命体征平稳,血常规、 肝肾功正常,重复单次肌肉注射MTX,同时口服米非司酮50 mg,12 h 1次,连续3 d,复查 血β-HCG≥15%,B超示包块缩小,同样口服中草药,13 例均成功。结论:早期输卵管妊 娠保守治疗的疗效确切,是安全可行的,值得临床推广。

      【关键词】 早期输卵管妊娠;保守治疗;甲氨喋呤;米非司酮;中草药

      异位妊娠在妇科急腹症中最常见,其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右,随着早孕检测的普遍应用,B超的常规检查,提高了异位妊娠的早期诊断率,同时也为保守治疗提供了机会和条件。现将我院近两年确诊的13 例早期输卵管妊娠实施保守治疗的情况报告如下。

      1 资料与方法

      1.1 一般资料

      2009年1月—2010年12月共收治异位妊娠54 例,其中13 例采取保守治疗,年龄19~39 岁,未婚3 例,已婚未育4 例,已婚已育6 例;有流产史10 例,慢性盆腔炎2 例,1 例曾异位妊娠并手术切除患侧输卵管。

      1.2 保守治疗的标准[1]

      有停经史或无停经史,有异常出血史伴轻微腹胀或腹痛或不伴上述症状;B超提示附件区包 块,宫腔内未见妊囊;无药物治疗禁忌证;输卵管妊娠未破裂或流产;输卵管包块直径≤4 cm;血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)<2 000 U/L;尿HCG阳性;生命体征平稳 ,无明显内出血;肝肾功能、血常规正常;患者自愿接受保守治疗并知情治疗过程中的风险 以及可能发生的后果。

      1.3 给药方法

      甲氨喋呤(MTX)1 mg/kg,单次肌肉注射,治疗第4天和第7天监测血β-HCG下降<15%,重复单次肌肉注射MTX,下降≥15%,1 周复查B超,同时口服中草药,主要成分为赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术,每日1剂,连续2周。

      1.4 监测指标

      入院后每日监测血压、脉搏,观察腹痛及阴道出血情况;治疗第4天和第7天监测血β-HCG,若下降≥15%,每周监测血β-HCG,复查B超,常规复查肝肾功能及血常规,同时观察患者的不良反应。

      1.5 疗效评定标准

      治愈:血β-HCG连续下降≥15%,直至正常;腹胀或腹痛、阴道出血消失;B超示包块缩小。失败:血β-HCG持续不降或升高;包块无明显缩小或增大;腹胀或腹痛加剧或破裂出血手术治疗者[2]。

      2 结  果

      13 例患者,单次肌肉注射MTX,第4天和第7天复查血β-HCG,其中9 例下降≥15%,1 周复查B超,包块无增大且缩小,给予口服中草药;3 例血β-HCG下降<15%,复查B超包块无明显增大且生命体征平稳,重复单次肌肉注射MTX,再次复查血β-HCG下降≥15%,口服中草药治疗;1 例首次给药后,血β-HCG无下降反而略有上升,复查B超包块较前略增大,但无盆腔积液,患者自觉腹憋胀,监测生命体征平稳,向患者交代病情建议手术治疗,因患者有异位妊娠史且未生育,强烈要求保守治疗,向其告知风险和后果,并做好急诊手术的准备,复查血常规肝肾功无异常,重复单次注射MTX,同时口服米非司酮50 mg,12 h 1次,第4天和第7天复查血β-HCG明显下降≥15%,复查B超包块有缩小,患者自觉腹憋胀明显缓解,同样口服中草药治疗,13 例病例均成功。13 例患者每周复查血β-HCG直至正常,每周B超复查直至包块消失,观察月经复潮情况。

      13 例患者中出现胃肠道反应7 例,口腔溃疡2 例,骨髓抑制1 例,停药后给予对症治疗恢复正常。

      3 讨  论

      MTX是抗代谢药物,是叶酸拮抗剂,干扰细胞DNA的合成,滋养细胞对其高度敏感,使滋养细胞组织死亡从而使异位妊娠的胚胎停止发育死亡,中草药主要是活血化瘀促进包块吸收[2]。13 例中12 例注射MTX,口服中草药,均获得成功,仅1 例复查血β-HCG无下降且有上升,包块略增大,因患者强烈要求保守治疗,给予重复给药的同时配伍米非司酮口服,最终取得成功。米非司酮是孕激素拮抗剂,与黄体酮竞争受体,使绒毛组织失去孕激素的支持而坏死,从而促进异位的妊囊坏死吸收[2]。治疗过程中部分患者出现胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制,停药后给予对症治疗恢复正常。由13 例治疗的过程中可以明确MTX、中草药及米非司酮在早期输卵管妊娠保守治疗中疗效确切,而且安全可行,特别适用于未婚、已婚未育或一侧输卵管已患病要求生育的患者,为患者保留了输卵管,增加了受孕的机会,提高了生活质量。所要强调的是在选择治疗方案时,一定要严格掌握保守治疗的适应证,密切监测生命体征,做好急诊手术准备,同时向患者及家属告知风险和后果。

      【参考文献】

      [1],乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:105-112.

      [2],江庆霖,刘德顺,周辉.甲氨蝶呤联合米非司酮或中药治疗异位妊娠的疗效观察[J].实用妇产科杂志,2006,22(4):213-215


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