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    妊娠晚期羊水指数临界;胎盘功能减退的早期信号;围产儿结局不良

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    妊娠晚期羊水指数临界;胎盘功能减退的早期信号;围产儿结局不良

    帖子  Admin 于 周一 五月 21, 2012 2:25 am


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    咨询QQ:55755004 E-mail: 55755004@qq.com


    、分娩时间及产时出血、新生儿出生时体重、阿氏评分及新生儿畸形。

      1.4 统计学方法

      应用SPSS12.0统计软包进行χ2检验。

      2 结  果

      2.1 两组分娩方式比较

      A组经阴道分娩78 例(21.25%),剖宫产分娩289 例(78.75%);B组经阴道分娩981 例(61.08%),剖宫产625 例(38.92%),两组剖宫产率相比差异有显著性(P<0.05)。

      2.2 两组羊水过少发生率比较

      产时或术中直接测羊水的量,阴道分娩者以测量弯盘测量羊水量,剖宫产分娩者以吸引器瓶中的羊水量计算,小于300 mL为羊水过少,A组初产妇及经产妇经阴道分娩和剖宫产术羊水过少发生分别为35 例和30 例,总发生率为17.71%(65/367),B组初 产妇及经产妇经阴道分娩和剖宫产术羊水过少发生分别为26 例和22 例,总发生率2.99%。 我国妊娠晚期羊水过少的发生率为0.4~4%[2],与B组相近。A组与B组比较差异有 显著性(P<0.05)。

      2.3 分娩时两组羊水粪染发生率比较

      A组分娩时羊水粪染Ⅱ~Ⅲ度初产妇及经产妇分别为43 例和38 例;总发生率22.07%(81/367);B组分娩时羊水粪染Ⅱ~Ⅲ度初产妇及经产妇分别为100 例和93 例;总发生率12.02%(193/1 606),两组相比差异有显著性(P<0.05)。

      2.4 两组产妇分娩时间及产时出血比较

      A组经阴道分娩平均时间(11.5±2.6) h,产时平均出血量(172±54) mL,剖宫产平均手术时间(60±14) min,平均术中出血量(186±60) mL;而B组经阴道分娩平均时间(12.2±2.Cool h,产时平均出血量(190±58) mL,剖宫产平均手术时间(56±16) min,平均术中出血量(162±64) mL,两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。

      2.5 两组新生儿出生体重比较

      A组初产妇及经产妇的新生儿出生体重分别是(3.12±0.13) kg和(3.11±0.78) kg,B组初产妇及经产妇的新生儿出生体重分别是(3.25±0.36) kg和(3.26±0.18) kg,两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。

      2.6 两组新生儿出生时阿氏评分比较

      A组初产妇及经产妇的新生儿出生时阿氏评分8~10分355 例,4~7分12 例,1~3分0 例;B组初产妇及经产妇的新生儿出生时阿氏评分8~10分1 592 例,4~7分14 例,1~3分0 例。A组新生儿轻度窒息率3.27%(12/367);B组新生儿轻度窒息率0.87%(14/1 606),两组相比差异有显著性(P<0.05)。

      2.7 新生儿畸形比较

      A组中1 例产前B超检查胎儿肠管扩张,出生后新生儿无异常,另1 例产前B超检查胎儿无异常,出生后新生儿左足外翻,A组新生儿畸形率0.27%(1/367),B组产前B超检查胎儿无畸形,出生后1 例新生儿双手多指(六指),B组新生儿畸形率0.06%(1/1 606),两组相比差异有显著性(P<0.05)。

      3 讨  论

      3.1 AFI临界对孕妇的影响

      AFI临界的孕妇更易发生羊水过少,Wing等[3]发现AFI临界的孕妇有16%在4 d内发展为羊水过少。本研究显示:AFI临界的孕妇羊水过少发生率17.71%,显著高于对照组2.99%;羊水过少经阴道分娩的新生儿较剖宫产分娩的新生儿Apgar评分有显著性差异,剖宫产分娩的新生儿预后明显好于经阴道分娩者[4],故AFI临界的孕妇手术产率增加,本组AFI临界的孕妇剖宫产率78.75%,显著高于对照组38.92%。

      3.2 AFI临界对胎儿的影响

      妊娠晚期羊水的主要来源是胎尿,AFI临界孕妇围产结局取决于AFI值、妊娠期限及分娩方式[5]。羊水对胎儿生长发育、宫内恒温、恒压、对缓冲压力使胎儿免受外界的损伤起着极其重要的作用。由于羊水减少可使胎儿在宫内的生存环境受到影响,羊水的缓冲作用减弱,宫缩及腹压可以引起胎儿宫内窘迫或畸形,尤其是临产后由于胎盘及脐带的血管受压导致胎心及羊水性状改变,对胎儿的威胁很大,可增加围产儿的发病率和死亡率。妊娠晚期AFI临界是胎盘功能减退的早期信号,可以看作胎儿在宫内缺氧的早期表现,是胎儿危险的重要信号。Jeng等[6]也发现AFI临界者发生围生儿不良结局显著高于正常组,本研究显示:AFI临界的孕妇新生儿轻度窒息率3.27%,显著高于AFI正常组(0.87%);羊水粪染是胎儿缺血、缺氧的结果,当胎儿缺血、缺氧时,机体为了保证心、脑等重要脏器的血供,体内循环重新分配,消化系统的血供减少,胃肠道蠕动增加,肛门括约肌松弛,胎粪排出增加。本组资料显示:AFI临界的孕妇羊水粪染发生率为22.07%,显著高于对照组12.02%。羊水过少发生在妊娠早期,胎膜与胎体粘连,造成胎儿畸形,甚至胎体短缺;羊水过少发生在妊娠中、晚期,子宫外压直接作用于胎儿,引起胎儿肌肉骨骼畸形(如斜颈、曲背、手足畸形等)。本研究显示:AFI临界的孕妇新生儿畸形率0.27%,显著高于对照组0.06%。另外,妊娠期间吸入羊水有助于胎肺膨胀及发育,羊水过少可能导致胎儿肺发育不全。

      3.3 对AFI临界孕妇的处理

      临床医生不能仅从羊水量的多少之单一角度来诊断和处理AFI临界的孕妇,而要从多方面综合考虑,同时监测是否伴有妊娠并发症,并有针对性地进行预防和处理。首先应定期行B超监测羊水量、测胎动及胎盘功能,如无其他高危因素,各项监测指标正常,尽量使妊娠接近或达到足月;如妊娠已足月,AFI临界,胎头已入盆,宫颈成熟度好,胎心率良好,应静脉滴注缩宫素,进入产程后人工破膜观察羊水性状,若羊水清,估计短时间内可分娩者经阴道分娩;若人工破膜发现羊水粪染、胎心率异常或伴高危因素之一(如过期妊娠、妊娠高血压综合征、肝内胆汁瘀积综合征等),短时间不能经阴道分娩,应尽早行剖宫产术,从而避免新生儿窒息发生,改善新生儿的预后。

      总之,对妊娠晚期AFI临界孕妇,产科工作者不能掉以轻心,应给予足够重视,加强监护,合理处理,提高产科质量。

      【参考文献】

      [1],曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.2004:437.

      [2],乐杰.妇产科学[M].7版.2008:128.

      [3],Wing D A,Fishman A,Gonzalez C,et al.How frequently shouid amniotic fluid index be perfomed during the ecourse of antepartum testing[J].Am J Obstel Gynecol,1996(174):33.

      [4],贺莉,龙娟.羊水过少340 例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2007,16(Cool:3.

      [5],孙景才,孙立.羊水过少妊娠及分娩经过[J].国外医学妇产科学分册,2004,1(31):59-60.

      


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