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    取宫内节育器并发心脑综合征3例

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    取宫内节育器并发心脑综合征3例

    帖子  Admin 于 周一 五月 21, 2012 2:26 am


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    【关键词】 宫内节育器 心脑综合征

      临床资料

      例1 患者54岁,孕2产1,置宫内节育器(intrauterine device,IUD)20年,闭经5年,2005年6月12日来本站要求取出IUD。术前检查妇科、阴道分泌物、血常规均正常,B超提示子宫后位,宫内金属IUD位置正常,身体健康,既往无心脑血管疾病史。体温36.5 ℃,脉搏每分钟78次,血压120/80 mmHg。术中探宫腔6 cm,未扩张宫颈,用取器钩取出困难,有阻力,在子宫口剪断环丝,用止血钳抽出整个IUD,阴道流血不多,受术者面色苍白,全身大汗,自述腹痛可忍,于穿衣服时突感头晕、胸闷而晕倒。护士立即使其平卧,掐其人中穴。约1 min后苏醒,每分钟脉搏56次,遵医嘱给予硫酸阿托品0.5 mg肌内注射,保暖,5 min后测血压100/60 mmHg,自述症状缓解,30 min后测脉搏,每分钟78次,血压120/80 mmHg,1 h后自述无不适离站,术后随访无异常。

      例2 患者56岁,孕2产2,置IUD 23年,闭经6年,2007年5月18日在乡技术室取IUD。术前检查妇科、阴道分泌物、血常规均正常,测体温36.6 ℃,脉搏每分钟80 次,血压120/90 mmHg,因无尿,B超无显示,平素身体健康,既往无心脑血管疾病史。术中探宫腔深6 cm,宫口未见尾丝,用取环钩钩取几次失败,换用止血钳夹取,取出1无尾丝T形IUD,阴道流血不多,术后受术者面色苍白,自述浑身无力,在送往观察室途中突然晕倒。护士立即使其平卧,掐其人中穴。1 min后苏醒,大汗淋漓,测脉搏每分钟54次,心律不齐,遵医嘱立即给予硫酸阿托品0.5 mg肌内注射,保暖,5 min后测脉搏,每分钟66次,血压100/70 mmHg,心律齐,自述症状缓解,30 min后测脉搏每分钟78次,血压120/90 mmHg,1 h后感觉无不适后离去。

      例3 患者57岁,孕3产2,置IUD 22年,闭经8年,2006年7月10日在基层生殖健康检查时取IUD,术前检查妇科、阴道分泌物、血常规均正常,测体温36.7 ℃,脉博每分钟84次,血压130/85 mmHg,B超示宫内IUD。平时常感腰痛,自述害怕手术,既往无心脑血管疾病史。术中宫颈萎缩,钳夹困难,探宫腔深6 cm,未扩张宫颈,宫口未见尾丝,用取环钩钩取几次后牵拉有阻力,拉至宫口见金属环,将其剪断,用止血钳拉出整个环丝。术后阴道流血不多,面色苍白,冷汗,晕倒。护士立即使其平卧,掐其人中穴,1 min后苏醒,脉搏每分钟50次,心律不齐,遵医嘱肌内注射硫酸阿托品0.5 mg,5 min后自述症状缓解,脉搏每分钟60次,血压100/70 mmHg,30 min后测脉搏,每分钟80次,血压130/80 mmHg,自觉无不适后离去。3例术后随访均无异常。

      讨论

      本文3例均为绝经多年的妇女,因绝经时间长,雌激素水平下降,阴道、宫颈弹性降低,又因IUD放置时间过长,嵌顿,尾丝脱落而导致取器困难。受术者均自述精神紧张、害怕,对手术过分担心。在昏厥发作前均有面色苍白、出冷汗、头晕等轻度综合征表现,均在站立位时发作,站立位可引起体位性低血压,致使脑供血不足、缺氧,从而引发晕厥的发生。因此,在工作中,做好宣传工作,闭经半年至1年及时取器。

      取出IUD并发心脑综合征的预防是先做好心理护理,缓解其紧张、恐惧心理。同时做好术前评估,对可能取器困难者,做好软化宫颈准备,充分扩张宫颈。术中护士陪伴身旁,与其交谈,分散其注意力,指导其运用深呼吸以减轻不适。术后观察反应,对出现面色苍白、冷汗、恶心、头晕等综合反应的受术者,术后不要急于下床,待症状好转后再起床到观察室休息,观察1 h无异常后方可离开并告知注意事项,有异常反应随时就诊。

      心脑综合征一旦发生应立即平卧,测量脉搏、血压,手指掐住人中穴或针刺合谷穴,吸氧,肌内注射或静脉推注阿托品0.5~1㎎,可酌情用麻黄碱、肾上腺素,必要时输入多巴胺。



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